Это можно проиллюстрировать несколькими примерами.
1. Для мужчины 45 лет, массой 68 кг, субмаксимальный уровень нагрузки при тесте на велоэргометре составит по графику 125 Вт (750 кгм/мин). Поэтапно тест доведен до нужного уровня нагрузки, и на 5-й минуте упражнения частота сердечных сокращений оказалась 138 в 1 мин. Следовательно, физическое состояние обследованного хорошее, так как фактический сердечный ритм более чем на 10 в 1 мин (14 в 1 мин) меньше должного для человека средней физической подготовленности этого пола, возраста и массы.
2. Для женщины 25 лет, массой 75 кг, по графику субмаксимальный уровень нагрузки на велоэргометре составляет 850 кгм/мин. При поэтапном увеличении нагрузки на уровне 600 кгм/мин частота сердечных сокращений возросла до 170 в 1 мин. Таким образом, был достигнут максимально допустимый уровень нагрузки (см. табл. 5, с. 39), который оказался на 150 кгм/мин ниже должного для женщины такой массы и возраста при среднем физическом состоянии. Следовательно, физическое состояние обследуемой нужно рассматривать как неудовлетворительное.
3. Женщина 46 лет, массой 63 кг, для достижения 75 % уровня аэробной способности должна выполнить нагрузку на велоэргометре в 625 кгм/мин. При поэтапном достижении этого уровня нагрузки на 5-й минуте теста частота сердечных сокращений у нее оказалась 160 в 1 мин. Учитывая, что расхождение со средними показателями для ее данных (154 в 1 мин) составило лишь 6 в 1 мин, физическое состояние обследуемой следует рассматривать как удовлетворительное.
4. Мужчина 55 лет, массой 85 кг, для достижения субмаксимального уровня должен постепенно достичь нагрузки на велоэргометре 750 кгм/мин. Однако при нагрузке в 300 кгм/мин на электрокардиограмме отмечена депрессия сегмента 8Т на 0,2 мВ, что свидетельствует о необходимости прекращения теста из-за возникновения признаков коронарной недостаточности (см. с. 40). Таким образом, физическое состояние больного неудовлетворительное, так как его предельная нагрузка значительно ниже должной субмаксимальной из-за ограниченной коронарной способности.
Методика непрямого определения максимального потребления кислорода и других показателей физического состояния на основе теста на велоэргометре будет приведена в специальном разделе.
ТЕСТ НА ТРЕДМИЛЛЕ (ТРЕДБАНЕ)
Тредмилл (тредбан) — устройство, позволяющее воспроизводить условия ходьбы или бега с определенной скоростью и определенным уклоном (рис. 17). Основой прибора является лента, которая приводится в движение с различной скоростью электромотором. Скорость движения ленты, а следовательно и обследуемого, измеряется в м/с или км/ч.
Ленте можно придавать определенный уклон. Величина уклона определяется в процентах как единица подъема ленты на 100 горизонтальных единиц. Например, при подъеме одного конца ленты длиной 100 см на 5 см величина подъема равна 5 %.
Тредмилл снабжен поручнями и кнопкой экстренной остановки. Ремень должен быть Достаточной ширины, чтобы обследуемый не спотыкался при ходьбе и беге, и в то же время не очень широким, чтобы можно было, ухватившись за перила, легко соскочить на боковую площадку при утомлении. Кроме того, тредмилл снабжен
57
Рис. 17. Тест на тредмилле
спидометром, измерителем уклона и рядом регулирующих устройств.
Хотя ходьба и бег не требуют специальных навыков, выполнение этих упражнений на тредмилле может вызвать у обследуемого чувство беспокойства из-за навязанной скорости движения.
Перед началом теста пациент, взявшись руками за перила и широко расставив ноги, становится на боковые площадки вокруг ленты. Затем по сигналу вскакивает на движущуюся ленту. Когда движения пациента синхронизируются с движением ленты и появляется устойчивость, он отпускает поручни. Регулярность и контроль над основными клиническими и физиологическими показателями такие же, как при субмаксимальных степ-тесте и тесте на велоэргометре.
При окончании исследования следует проявить определенную осторожность, так как в восстановительный период возможны кратковременная потеря координации, головокружение, предобмороч-ное состояние.
Существуют различные варианты дозирования нагрузок на тредмилле — от имитации медленной ходьбы по горизонтальной плоскости до бега с большой скоростью и крутыми уклонами.
ВОЗ рекомендует (К. Апйегзеп с соавт., 1971) два варианта нагрузок:
1) горизонтальный уровень ленты с возрастающей скоростью от 6 км/ч до 8 км/ч и т. д.;
2) постоянная скорость со ступенчатым возрастанием уклона по 2,5 %, причем в этом случае возможны два варианта: ходьба со скоростью 5 км/ч и бег со скоростью 10 км/ч.
58
Второй вариант нагрузки с постоянной скоростью и возрастающим уклоном каждые 3—4 мин Р. Аз^гапд и К. КойаЫ (1970) считают предпочтительным при обследовании здоровых контин-гентов.
У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, естественно, начальные скорости движения меньшие, нарастают они медленнее, причем тест, как правило, производится на горизонтальном уровне, так как нагрузки с уклоном наиболее истощающие (Н. Тау1ог с соавт., 1955).
Помимо определения прямым способом, сейчас уже существует ряд номограмм и формул для расчета потребления кислорода при тесте на тредмилле с точностью до 10—15 %.
Тест с использованием тредмилла по сравнению с другими тестами имеет как преимущества, так и недостатки. К преимуществам относится то, что интенсивность нагрузки не зависит от пациента и она легко регулируется скоростью движения и уклоном ленты. Тест воспроизводит привычную деятельность человека, и информативная ценность его выше. Он предпочтительнее при обследовании детей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85