Недостатки теста: большая стоимость тредмилла, относительно большие трудности по сравнению с велоэргометром в получении ЭКГ-данных, невозможность сочетания теста с такими исследованиями, как зондирование сердца. Кроме того, нагрузка в значительной степени определяется массой обследуемого, что затрудняет сравнение результатов в длительной динамике.
В заключение следует еще раз подчеркнуть преимущества степ-теста. К ним относятся простота выполнения, небольшая стоимость оборудования, возможность проведения исследования в помещении небольшой площади, легкость транспортировки эргометра, удовлетворительные возможности получения необходимой информации о функциональном состоянии организма.
Наши наблюдения свидетельствуют о достаточной сравнимости результатов степ-теста с данными велоэргометрии. У 37 больных с приобретенными пороками сердца ФРСпо определялось на степ-тесте и велоэргометре. Расхождения не превышали 17 %, причем показатели степ-теста отклонялись от велоэргометрических в сторону как увеличения, так и уменьшения.
На совпадение данных о толерантности к физической нагрузке больных с коронарной недостаточностью при степ-тесте и тесте на велоэргометре указывают Д. М. Аронов и А. А. Дмитриевская (1971).
В результате сравнительных исследований, проведенных в Торонто группой физиологов по труду ВОЗ, отмечено значительное совпадение результатов различных тестов при идентичной нагрузке. Так, у обследованных молодых здоровых мужчин максимальное потребление кислорода составило при степ-тесте 3,68 ±0,73, при тесте на велоэргометре — 3,56±0,71, на тредмилле — 3,81 ± ±0,76 л/мин, частота сердечных сокращений соответственно — 188±6, 187±9 и 190±5 в 1 мин, а содержание молочной кислоты в крови 11,66±2,9, 12,43±1,7, 13,54±2,3 ммоль/л (К. Зперпагё, 1968).
59
Аналогичные результаты сравнительных исследований были получены Р. Аз1гап(1 и В. 5аШп (1961), К. О1озз1огс1 с соавторами (1965), С. АУупсШат с соавторами (1966) и др.
По данным N. Рог1ш и .1. Ше135 (1977), максимальное потребление кислорода при тестировании на тредмилле приблизительно на 10 % выше, чем при обследовании на велоэргометре.
Следует особо подчеркнуть, что, когда сравниваются результаты различных тестов, для получения сопоставимых данных должны вводиться поправочные коэффициенты, отражающие особенности выполнения нагрузок при каждом из них. В частности, при степ-тесте должны учитываться и физические усилия, затрачиваемые на спуск со ступенек, которые составляют примерно '/з энергетических затрат на подъем. В расчеты должен быть введен поправочный коэффициент 1,33.
Ш. Оошетег (1968) подчеркивает особые преимущества степ-теста по сравнению с другими видами субмаксимальных нагрузочных тестов при обследовании больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и считает, что этот метод наиболее физиологичен и лучше выявляет функциональные возможности миокарда.
Таким образом, многочисленные исследования свидетельствуют о больших возможностях, которые открывает использование тестов со ступеньками, велоэргометром и тредмиллом при определения функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, физического состояния организма в целом. Каждый из этих тестов имеет свои преимущетва и недостатки, однако возможности их вполне сравнимы. При использовании наиболее простого и доступного степ-теста можно получить вполне достаточную физиологическую и клиническую информацию.
Наша промышленность выпускает все больше различных вело-эргометров, и в настоящее время имеются достаточные возможности для широкого внедрения этих нагрузочных тестов в клиническую практику. Это создает условия для качественно нового подхода к оценке функционального состояния организма в лечебно-профилактических учреждениях и ВТЭК-
Глава III
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
При строгом соблюдении методик, изложенных в предыдущей главе, нагрузочные тесты дают возможность получить точную информацию о функциональном состоянии организма человека на основе таких ведущих физиологических показателей, как максимальное потребление кислорода и физическая работоспособность, без прямого их определения.
Кроме того, электрокардиографические исследования во время нагрузочных тестов не только обеспечивают их безопасность, но и являются очень ценными для прогнозирования, выявления скрытых форм коронарной недостаточности, определения «коронарной способности». Сегодня уже недопустимо отклонение диагноза хронической коронарной недостаточности в сомнительных случаях на основе электрокардиограммы, снятой только в покое. Оценка изменений электрокардиограммы во время нагрузочных тестов имеет не меньшее, а порой и большее значение, чем получение данных об аэробной способности человека.
НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ КИСЛОРОДА И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ НА ОСНОВЕ СУБМАКСИМАЛЬНЫХ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Предложен ряд непрямых методов определения максимального потребления кислорода и физической работоспособности, которые, хотя и менее точны, чем непосредственные, но с известными оговорками удовлетворяют требованиям практики.
НОМОГРАММА АСТРАНДА — РИМИНГ
Для непрямого определения максимального потребления кислорода на основе субмаксимальных степ-теста и теста на велоэрго-метре можно использовать номограмму Астранда — Риминг (1954), основанную на линейной зависимости между частотой пульса при определенном уровне нагрузки и величиной потребления кислорода (рис. 18). Та же номограмма, пересчитанная для определения максимального потребления кислорода на основе субмаксимального нагрузочного теста на в^лоэргометре, представлена в табл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85