Ф
ГенетическийОбнаруживающие му-Генетические: цитогене-
тацию генов или хро-тические, генеалогиче-
мосомский, близнецовый и др.
Методологическим положением диагностики в психиатрии яв-
ляется то, что на первом этапе познания феномена болезни обнару-
жение признаков идет в направлении, противоположиом порядку их
становления и взаимосвязи, что показано стрелками.
Общая психопатология...
при ряде интоксикаций и некоторых инфекционных пора-
жениях - на метаболическом и иммунологическом; при пси-
хогениях - на физиологическом уровнях.
При определенной условности и схематичности указан-
ного принципа он позволяет подчеркнуть ценность первого
этапа диагностики.
Кадый-род заболеваний имеет свойственные именно ему
закономерности развертывания во времени биологических
механизмов. Внешним выражением такой закономерности
является сменяемость психопателогических особенностей. Это
проявляется не только определенным набором признаков,
но и порядком их возникновения и трансформации, что со-
ставляет стереотип развития патологических признаков бо-
лезни на каждом уровне функционирования организма.
Будучи субъективными по своей форме, психопатологи-
ческие признаки объективны по происхождению, они кос-
венно как бы <в снятом виде> отражают внешне невидимые
биологические процессы и подчиняются всем общепатоло-
рическим закономерностям. Следовательно, диагностика пси-
хических заболеваний делжна строиться в соответствии с об-
щей теорией патологии человека. Поэтому клинический ме-
тод является не только начальным, но и ведущим на этапе
распознавания признаков болезни. Данные x?s любого па-
раклинического обследэвания, как бы современны и точны
они ни были, получают диагностическую ценность и значи-
мость исключительно при клиническом анализе, который ис-
пользует всю медицинскую информацию. Его основной путь
- от признака к симптому, от симптомов к синдрому с рас-
познаванием синдромогенеза и сивдромокинеза, затем к син~
дромотаксису и лишь потом - к нозологической квалифика-
ции случая.
На втором этапе диагностического процесса проводится
клинический анализ, терминологическое типирование и си-
стематизация симптомов. При этом большое значение при-
обретает такой важный аспект диагностики, как семиотика.
r
30
Ее предмет - выделение и изучение диагностического зна-
чения отдельных признаков и их связи с патологией. Описа-
ние и обозначение патологических признаков осуществляет-
ся с помощью системы симптомов.
Симптом- абстрактное понятие (результат врачебного
суждения или умозаключения), обозначающее строго фик-
сированное по форме описание признака, соотнесенного с
определенной патологией. Это - терминологическое обо-
значение патологического признака. Не каждый признак
является симптомом, а только названный при установлении
его причинно-следственной связи с патологией. С называ-
ния симптома начинается профессиоальная коммуникация.
Для последней необходима унификация терминологии, в том
числе психиатрической, которая является не только матери-
алом для методологически правильного построения диагно-
за, но и основной формой профессиональной коммуника-
ции. Психиатры должны <видеть одинаково>, т. е. одни и те
же признаки обозначать одними и теми же терминами. Каж-
дая отрасль медицины имеет свой семиотический аппарат.
Семиотический аппарат психиатрии определяется набором
психопатологических симптомов.
Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет
лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнес-
ти ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая кли-
ническая наука имеет их особый набор. Специфическими
для психиатрии являются психопатологические симптомы.
Они делятся на позитивные и негативные.
Позитивные обозначают признаки патологической про-
дукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) пси-
хической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред,
тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбужде-
ние и т. д.)
Негативные включают признаки обратимого или стойко-
го, прогрессирующего, стационарного или регрессирующе-
го ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного пси-
Общая психопатология.
хического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абу-
лия, апатия и т. п.).
Позитивные и негативные симптомы в клинической кар-
тине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как
правило, обратно пропорциональное соотношение: чем бо-
лее выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и
фрагментарнее - позитивные.
Феномен болезни проявляется не единичным признаком
и симптомом, а их набором. Структура и характеристики
последнего зависят от рода заболевания (экзо-, эндо-, психо-
и соматогенное происхождение или их сочетание), характе-
ра повреждения (воспаление, интоксикация, дегенерация
и т. д.), особенностей нейрогуморальных механизмов, связан-
ных с формированием комплекса признаков болезни, и т. д.
Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе
обследования конкретного больного, образует симптомоком-
плекс. Выделение его - следующий, более высокий по срав-
нению с определением симптомов уровень познания болез-
ни. Но и этот уровень еще далеко не достаточен для опреде-
ления болезни, так как набор симптомов может быть обус-
ловлен разнообразными факторами (патогенетическими, па-
топластическими, конституционально-индивидуальными, со-
циальными, модифицирующими и пр.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126