В М КБ-10 диагноз общих проявлений острой интокси-
кации вследствие употребления психоактивных веществ
(FIx.O) базируется на следующих критериях;
точные сведения о приеме одного или нескольких психо-
активных веществ в дозе достаточной, чтобы вызвать со-
стояние интоксикации;
наличие характерных для данного вещества симптомов, со-
провождающихся выраженными нарушениями сознания, ког-
нитивных функций, восприятия, аффекта или поведения;
имеющиеся симптомы невозможно объяснить наличием не-
зависимой от употребляемого психоактивного вещества со-
матической патологии или иного психического расстройства.
52<11< Психический компонент опьянения
Аффективные расстройства
Эйфория при наркотическом опьянении представляет со-
бой сложный феномен, состоящий не только из собственно
подъема настроения, но и своеобразных соматовегетативных
проявлений, за счет которых в немалой степени достигается
положительный эмоциональный сдвиг. В качественном от-
ношении это состояние разнится в зависимости от приема
того или иного наркотического вещества. Так, при упот-
реблении алкоголя или барбитуратов эйфория имеет наибо-
лее простую структуру и представлена исключительно поло-
жительным эмоциональным компонентом.
Немногим от описанного отличается и эйфория при упот-
реблении стимуляторов, помимо ощущения общего интеллек-
туального подъема и своеобразного чувства <просветления>,
могут присутствовать элементы ажитации и гиперреактив-
292
Глава 5
ность. При этом собственно радостное настроение отступа-
ет на второй план. При опьянении энтактогенами (<экста-
зи>, MDMA) в структуре эйфории преобладает чувство эмо-
циональной близости и любви к окружающим (гипертрофи-
рованная эмпатия) в сочетании с ощущением покоя и удов-
летворенности, а также повышенной потребностью в физи-
ческой активности. Опийное опьянение хараетеризуется чув-
ством блаженства и необычно острого соматического наслаж-
дения (<приход>, первая фаза эйфории), эмоциональной ре-
лаксации и седации (<волокуша>, вторая фаза эйфории). Это
состояние, как и в случае гашишного опьянения, можно пре-
рвать волевым усилием, тогда как алкогольная и барбитуро-
вая эйфория лишь в какой-то степени регулируются волевы-
ми механизмами, а эйфория, возникающая при приеме пси-
ходизлептиков, абсолютно не подвержена волевому контро-
лю. Эйфория при опьянении кокаином характеризуется соб-
ственно повышенным настроением с отчетливым оттенком
сексуального возбуждения, ощущением прилива сил и энер-
гии, расширения собственных возможностей, что может на-
поминать гипоманиакальное состояние.
Весьма своеобразный характер носит подъем настроения
при интоксикации ЛСД, поскольку на первый план выступа-
ет интеллектуальное наслаждение, а собственно соматовеге-
тативные эффекты в значительной степени нивелированы. По
характеру это состояние напоминает религиозный и мисти-
ческий экстаз и своим истоком имеет нарушение восприятия
в сочетании с расстройствами сознания. Такого рода пере-
живания отмечаются при применении всех галлюциногенов
(каннабиоида, мескалина и т. п.). Аналогичные механизмы
имеет развитие эйфории при интоксикации ингалянтами, ког-
да на первый план выступает интеллектуализированное удо-
вольствие от яркого красочного восприятия, однако доста-
точно характерными признаками при этом являются чувство
собственного превосходства, неуязвимости, переоценка сво-
их возможностей. Различия в характере эйфории при опьяне-
Обтая наркология
293
нии различными наркотическими средствами не исчерпыва-
ются только структурными особенностями, а связаны и опре-
деленными динамическими закономерностями. В своем ста-
новлении эйфория проходит две стадии (собственно эйфори-
ческая и стадия последействия), которые имеют особеннос-
ти, проявляющиеся при применении того или иного наркоти-
ческого вещества.
Гипотимические расстройства (страх, ужас, паника) воз-
никают при употреблении веществ с атропиноподобным эф-
фектом (корень мандрагоры и др.), а также MDMA и психо-
дизлептиков (ЛСД, мескалин, псилоцибин). При приеме пос-
ледних огромное значение имеет исходное настроение. Так,
указанные эмоциональные проявления (bad trip) возникают
только при сниженном эмоциональном фоне, а для достиже-
ния эйфории необходим, как минимум, нейтральный аффек-
тивный фон. Дисфорически-подавленный фон настроения,
мало зависящий от исходного, а также аффективная лабиль-
ность могут развиваться при алкогольной интоксикации. При
острой гашишной интоксикации в ряде случаев наблюдаются
наплывы тревоги и агрессивность, а при опьянении седатив-
ными средствами - апатия, которая сменяет эйфорию. По-
мимо этого, на этапе деградации личности возможны тяжелые
дисфорические вспышки с агрессией по типу археоаффекта,
что характерно для злоупотребления седативными и снотвор-
ными средствами, а также ингалянтами и гашишем.
Расстройства восприятия
Нарушение функции восприятия при наркотическом опья-
нении проявляется и патологией ощущения, и собственно вос-
приятия, и представления. Патологические изменения чаще
всего развиваются в зрительном, слуховом, тактильном ана-
лизаторах, а также затрагивают проприорецепцию, тогда как
. вкусовой и обонятельный анализаторы затрагиваются реже.
Нарушение ощущения может проявляться усилением (при при-
284
Глава 5
еме стимуляторов) и угнетением (при употреблении седатив-
ных препаратов) или избирательностью (при приеме опиа-
тов) этой функции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126