В изолированном виде (без фобии) синдром встречается
при психопатиях, органических заболеваниях головного моз-
га, вялотекущей шизофрении.
Фобический сяадром> Ведущим и основным симпто-
мом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синд-
ром дебютирует, как правило, недифференцированным стра-
хом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональ-
ное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне
остро появляется страх (фобия), охватывающий больного в
определенных условиях или при душевных, перехотваниях. Вна-
чале возникает монофобия, которая обычно с течением вре-
мени обрастает другими, близкими и связанными с ней по
содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются ага-
рофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танато-
{сихопатологические синдромы
.s----
фобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые
обычно сохраняют изолированный характер.
Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встре-
чаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти
фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на
очевидную нелепость, к продолжают существовать вопреки
всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются
ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное об-
легчение и снимающие душевный дискомфорт.
Фобический синдром встречается при всех формах невро-
зов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых
состояний, когда он сопровождается эмоциональной подав-
ленностью.
При органических заболеваниях головного мозга фобии
вначале выступают как навязчивости, принимая затем харак-
тер насильственности. При шизофрении с течением време-
ни фобии приобретают систематизированный характер, со-
держание их становится крайне отвлеченным, малопонятным,
вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п.
порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный
заряд (фобии без страха), они становятся интеллектуализи"
рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем
они могут приобретать черты или сверхценных идей, или дви-
гательных стереотипий, приближаясь к кататонической сим-
1тгоматике.
Истерические синдромы
Истерические невротические (неврозоподобные) синдро-
мы - довольно полиморфные и вариабельные функциональ-
ные психопатологические образования, представляющие каж-
дый раз сугубо индивидуальное сочетание пяти основных ком-
понентов- психических, вегетовисцеральных, двигательных,
сенсорных и речевых расстройств. Для истерической симп-
томатики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость
156
Глава 3
ихопатомгические синдромы
157
появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость,
демонстративность, достаточно большая внушаемость и са-
мовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо
пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая
больными (<условная приятность или желательность> исте-
рических проявлений). Помимо того, истерические синдро-
мы могут включать отдельные симптомы любого нервно-
психического или соматического заболевания или физиоло-
гического состояния (например беременности), о которых за-
частую больные имеют примитивные представления.
Психические расстройства - фобии, субдепрессии,
психогенные амнезии, повышенная эмотивность, патологи-
ческая лживость, истерические фантазмы, ипохондрические
переживания, эмоциональная лабильность, слабодушие, ас-
тения с физической и психической утомляемостью, сензи-
тивность, повышенная чувствительность и впечатлительность,
демонстративные суицидальные высказывания и попытки,
аффективно-непоследовательное мышление..
Вегетовисцеральные расстройства (наиболее постоянны
и многообразны) ~ спазмы гладкой мускулатуры в виде ощу-
щения сжатия гортани (истерический ком), чувство нехват-
ки воздуха, что порой симулирует астму, дисфагия (наруше-
ние проходимости пищевода), задержка мочеиспускания, за-
поры, парезы желудочно-кишечного тракта, симулирующие
кишечную непроходимость. Помимо того встречаются ико-
та, срыгивания, расстройства слюноотделения, вздутие ки-
шечника, тошнота, рвота, понос, анорексия, метеоризм. Ча-
сто - расстройства сердечно-сосудистой системы; лабиль-
ность пульса, колебания ДД, гиперемия или бледность кож-
ных покровов, акроцианоз, головокружения, обмороки, боли
в области сердца, симулирующие сердечные заболевания. От-
мечаются нерегулярные колебания температуры (чаще суб-
фебрилитет), викарные кровотечения из неповрежденных
участков кожи, разнообразные нарушения менструальной и
половой функции, ложная беременность.
Двигательные расстройства - припадки (классический
большой истерический припадок, моторная буря, дуга, кло-
унада и пр.); истерические параличи и моно-, пара-, геми-
и тетрапарезы, чаще всего не соответствующие анатомо-фи-
зиологическим закономерностям, паралич голосовых связок,
проявляющийся афонией; ступор; контрактуры (кривошея-
тортиколлис, тризм, сходящееся косоглазие, контрактуры су-
ставов, камптокормия - сгибание туловища под углом 30Ї-
Ж); гиперкинезы; профессиональные дискинезии (писчий
епазм, спазм языка и рта у музыкантов, играющих на духо-
вых инструментах, спазм мышц голеней у балерин и т. п.);
астазия-абазия.
Сенсорные расстройства - разнообразные парестезии,
тактильная, температурная или болевая гипер-, гипо- или ане-
стезия, локализация которых не соответствует законам ин-
нервации. Расстройства чувствительности принято обозна-
чать как <перчатки>, <носки>, <чулки>, <колготки>, <тру-
сы>, <куртка> и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126