Обяза-
тельные симптомы - гипербулия, связанная с чрезмерным
усилением и расторможением низших влечений при одновре-
менном регрессе высших мотивов поведения. Растормажи-
вание влечений пищевого, к алкоголю, к наркотикам, сек-
суального сочетается с бестактностью, придирчивостью, дес-
потизмом, требовательностью к окружающим. Поведение
может принимать гебоидный оттенок. Следствием наруше-
ния поведения могут быть делинквентные и криминальные
поступки. Ускорение темпа мышления незначительно и не
сопровождается творческим подъемом.
Встречается при атипичных по структуре фазах маниакаль-
но-депрессивного психоза, приступообразной шизофрении.
Маяяакадьяые (психотическке) синдромы. Ма-
ниакальный синдром с преобладанием идей величия. Ведущий
симптом - умеренно выраженная эйфория с колебаниями
аффекта от приподнято-благодушного до гневливо-раздра-
жительного. Особенность гипербулии - характерный отте-
нок поведения, проявляющийся в горделивых позах, осан
ке, жестикуляции, обличительном или приказном тоне бесе-
ды. Мышление и речь обычно несколько ускоренны, <скач-
ки идей> не бывает. Выраженность дополнительных симпто-
мов в виде бреда величия значительна и не соответствует сте-
пени выраженности ведущего и обязательных симптомов. Со-
держанием бреда величия могут быть идеи реформаторства,
изобретательства, научных открытий, убеждения в особо вы-
дающихся способностях и талантах.
Встречается в тех же случаях, что и классическая мания.
Гневливая мания. Ведущий симптом - нерезко выражен-
ная эйфория, доминирует раздражительно-гневливый аф-
фект. Обязательные симптомы - маниакальная гипербу-
лия, в которой преобладают активная <борьба за справед-
ливость>, нетерпимость к малейшим недостаткам, язвитель-
ность, сварливость, склонность к сарказму. Ускорение тем-
па мышления незначительно и степени <скачки идей> не до-
стигает. Дополнительные симптомы ~ переоценка соци-
альной значимости своей личности, не доходящая, однако,
до степени бреда.
Отмечается при сочетании маниакально-депрессивного
психоза с резидуально-органическим поражением головного
мозга.
Экстатически-экзальтированная мания. Ведущий симптом
- эйфория с преобладанием торжественно-приподнятого на-
строения, чувства радостного благоговения, слезливого уми-
ления. Обязательные симптомы - эйфорическая гипербу-
лия и ускорение темпа мышления - выражены незначитель-
но или отсутствуют. Дополнительные симптомы - переоцен-
ка собственных интеллектуальных качеств, ощущение про-
никновения в суть вещей, познания внутреннего смысла яв-
лений и мироздания.
Встречается при атипичном по структуре фаз маниакаль-
но-депрессивном психозе, приступообразной шизофрении,
эпилепсии (как вариант эпилептического психоза), органи-
ческих поражениях головного мозга.
Помимо описанных атипичных аффективных синдромов
встречаются депрессивно-бредовый синдром, депрессия с гал-
люцинациями и псевдогаллюцинациями, депрессивно-параноид-
ный синдром, мания с бредом преследования, мания с галлю-
с---
Психопатологические синдромы
цинациями и псевдогамюцинациями, маниакально-параноидный,
маниакально-кататонический и маниакально-гебефренический
синдромы.
Смешанные аффективные синдромы
Депрессия с возбуждением> Ведущий симптом -
постепенно нарастающая тоска. Несмотря на появление тос-
ки, еще сохраняются такие обязательные симптомы маниа-
кального состояния, как гипербулия и ускорение темпа
мышления.
Маяиакальиое состояние с торможеимем возни-
кает при смене депрессивной фазы на маниакальную. Веду-
щий симптом - постепенно нарастающая эйфория, но еще
некоторое время сохраняется двигательная и идеаторная за-
торможенность.
Описанные выше синдромы, как правило, встречаются в
период смены полюса аффективных расстройств при цирку-
лярных психозах. Реже это самостоятельные аффективные
приступы.
Синдром дисфории> Ведущие симптомы - сочета-
ние аффективных расстройств гипостенического (тоска, тре-
вога, страх) и гиперстенического (злоба, гнев) полюса. На-
строение в связи с этим тоскливо-мрачное, отмечаются злоб-
ность, страх, тревога, раздражительность. Обязательные
симптомы ~ целенаправленная гипербулия, которая черпает
содержание в ведущем аффекте и выражается в агрессивных
и суицидальных тенденциях и поступках, конфликтности, при-
дирчивости. Дополнительным симптомом может быть пер-
секуторная бредовая настроенность. Для дисфорий харак-
терно приступообразное или пароксизмальное течение.
Встречаются при эпилептической болезни, органических
поражениях головного мозга.
Смешанные аффективные синдромы встречаются, как пра-
вило, в период смены полюса аффективных расстройств при
w
154
биполярных психозах или при завершении фазы маниакаль-
но-депрессивного психоза. В качестве самостоятельных аф-
фективных приступов наблюдаются редко. Выявление и ти-
пирование их необходимо для прогноза динамики аффектив-
ных психозов и своевременной коррекции терапии.
8.1.3 Невротические и неврозоподобные
синдромы
Синдромы навязчивостей
Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне ас-
тении и встречаются в двух основных вариантах; обсессив-
ном и фобическом.
Обсесснвяыйсиидром> Ведущими и основными сим-
птомами являются навязчивые сомнения, счет, воспомина-
ния, контрастные и абстрактные мысли, <умственная жвач-
ка>, влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным
относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмо-
ционального напряжения, бессилия и беспомощности их
преодоления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126