Таким образом, познание болезни или
расстройства, т. е. диагностика - первейшая, важнейшая и
незаменимая часть успешной терапии. Принципиально важ-
ным является методологический подход к диагностике. Круп-
нейшим достижением и достоянием отечественной медицины,
в том числе психиатрии, является нозологический принцип.
Выделение нозологических форм (единиц - таксонов)
Суть нозологической формы - ее биологическое ядро (этиология,
патогенез, патоморфология). Здесь не видимые невооруженным глазом
процессы или состояния, в том числе церебральные, проявляют себя вов-
не в виде <картины болезни>, ее феномена и как бы <в снятом виде>
отражаются в специфике клинических проявлений (а также психопатоло-
гических) и в особенностях их развития. Таким образом, клинические
признаки болезни, включая психопатологические, объективны по своему
происхождению и достаточно информативны для понимания природы
расстройства, закономерностям существования и развития которого ону
подчиняются и отражают. Полноценное их исследование и анализ по-
зволяют познать и понять суть болезни, установить диагноз.
Феномен болезни - реальное медицинское явление, событие,
объект. Он состоит из (лдельных признаков, связанных едиными этиоло-
гией и патогенезом.
20
Г"шва I
(рис. 1.) означает стремление к познанию болезней и рас-
стройств в единстве клиники, этиологии, патогенеза, мор-
фофункционального субстрата, которым соответствуют прин-
ципы выб ра и формирования стратегии и тактики лечения,
реабилитации, реадаптации, профилактики, решения экспер-
тных и соиальк-правовых вопросов, а также ряда соци-
ально значимых проблем, в частности такой, как медико-
генетическое консультирование.
гоа
Рис. 1. Сгругаура нозолоплеской единицы
Современная психиатрия характеризуется тем, что конк-
ретная этиология известна лишь у небольшого числа нозоло-
гически самостоятельных расстройств и болезней, в боль-
Общая психопатология...
шей или меньшей степени относящихся к компетенции вра-
чей-психиатров. К таковым принадлежат: прогрессивный па-
ралич, сифилис мозга, СПИД, классический вариант трав-
матической болезни мозга, фенилпировиноградная олигоф-
рения, алкоголизм, наркомании и некоторые другие. В то
же время при большинстве психических болезней, рас-
стройств, аномалий окончательные, конкретные знания, за-
конченные учения и теории об их этиологии и патогенезе
отсутствуют. Казалось бы, данное обстоятельство исключа-
ет возможность реализации нозологического принципа в
психиатрии, что, кстати, и было одной из причин введения
МКБ-10, являющей собой уступку описательно-феномено-
логическому подходу к выделению и систематизации психи-
ческих болезней.
Однако данный факт никоим образом не может стать пре-
пятствием для выделения отдельных нозологических форм.
Все мы участники и свидетели того интенсивного процесса
мультидисциплинарного познания психических расстройств,
который лавинообразно нарастает во всем мире. Результаты
этого познания позволяют констатировать тот факт, что
большинство видов психических заболеваний и расстройств
вполне обоснованно могут быть отнесены к одному из четы-
рех родов заболеваний, выделенных по принципу соотноси-
тельного вклада в возникновение психических нарушений на-
следственных, средовых (материальных и социально-психо-
логических) факторов и первично нецеребральной патоло-
гии: группы эндогенных, экзогенных, психогенных и сома-
тогенных психических расстройств. Несмотря на то, что в дан-
ном случае этиологическая компонента нозологической еди-
ницы представлена не конкретным, а более общим знанием,
само по себе это уже дает возможность для понимания и трак-
товки особенностей и специфичности клиники и развития
болезни, принципов лечения (в том числе патогенетическо-
го), реадаптационно-реабилитационной тактики, профилак-
тики и пр., а также для определения направлений и тактики
22
дальнейших научных исследований прирОщд определенных но-
зологий.
Встреча пациента и врача имеет суго прагматическую
мотивацию - получить определенный непосредственный ре-
зультат, с нетерпением ожидаемый вси _ и больным и
его родственниками и близкими, и вром, и обществом.
Именно эта прагматичность отражена в содержании третьей
наружной, орбиты любой нозологии: тактика лечения реа
даптационно-реабилитационных мероприятий экспертиз
(временной нетрудоспособности, медико-социальной, воен-
ной, судебно-психиатрической и пр.). Однако, о чем сказа-
но выше, степень успешности и адекватности лечебно-реа-
билитационно-экспертной деятельность врача напрямую за-
висит от степени и адекватности познано внутреннего (Ьун-
даментального этиопатогенетическо-моологического ядра
болезни, соотнесения частного случая с конкретной нозоло-
гией - от установления диагноза заболевания.
Диагяоз- краткое, обобщенное заключение о болез-
ни как таковой. Он напрямую связан с уровнем знания в
той или иной отрасли медицины, а такж с доминирующими
в ней концепциями и существующей классификацией что
особенно актуально для психиатрии. Определение диагноза
является задачей процесса диагностики. Главное предназна-
чение - адекватное осуществление медицинской помощи и
решение медико-социальных вопросов, именно поэтому не
выделяя отдельных компонентов такой помощи ее и назы-
вают лечебно-диагностическая помощь.
Логика лечебно-диагностической Помощи такова что
несмотря на то, что слово лечебно в данном словосочетании
стоит первым, помощь начинается с диагностической рабо-
ты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126