Встречается при приступообразной шизофрении, острых
психозах ревматического происхождения.
Люцидные кататонмческие синдромы
Люцидными называются кататонические синдромы, ко-
торые протекают на фоне формально ясного сознания и имеют
форму ступора или возбуждения (кататонические расстрой-
ства, возникающие при нарушенном сознании, описаны ранее).
Кататоянческий ступор. Ведущие симптомы - ги-
покинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами
двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипо-
или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для вто-
рой характерны активный и (или) пассивный негативизм,
вычурность и манерность поз (симптом <хоботка>, <капю-
шона>, <воздушной подушки>, эмбриональная поза, и др.),
восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными
симптомами являются нейровегетативные расстройства; саль-
ность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз
сихопатологические синдромы
; цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных
жровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в
орону гипотонии, изменения мышечного тонуса (пониже-
не или повышение), снижение болевой чувствительности
плоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия,
1лая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия.
Факультативными симптомами выступают отрывочные бре-
эвые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут
1тъ нередко выявлены при амитал-кофеиновом расторма-
ивании. По характеру паракинезий выделяют четыре фор-
ы кататонического ступора, порой выступающие этапами
13ВИТИЯ синдрома;
<Вялый> ступор. Гипокинезия не достигает полной обез-
эиженности (субступор). Паракинезий представлены выра-
женной пассивной подчиняемостью с включением эпизодов
Итассивного негативизма. Как правило, мышечный тонус бы-
1вает понижен.
1- Ступор с восковой гибкостью. На фоне общей двигатель-
пой заторможенности возникают моменты полной обездвижен-
1йости. Значительно увеличивается выраженность негативиз-
ма, появляются эпизоды активного негативизма, четко прояв-
1 Яяется восковая гибкость, что сочетается с манерностью и вы-
гчурностью поз. Мышечный тонус повышенно пластичен.
Негативистический ступор. Преобладают периоды пол-
ной обездвиженности, которая сочетается с выраженным ак-
тивным негативизмом, включая отказ от еды. Значительно
повышается мышечный тонус.
Ступор с оцепенением. Полная стойкая обездвиженность,
выраженный активный негативизм с полным отказом от еды,
задержкой мочеиспускания и дефекации. Резко повышается
мышечный тонус, при котором преобладает напряжение в
сгибателях. Нередко из-за этого больные принимают эмбри-
ональную позу.
Кататоянческое возбуисдеине> Ведущие симптомы
- кататонические гиперкинезия и паракинезия. Последняя
Глава 3
e-f- ---
пихопатологические синдромы
183
представлена эхопраксиями, эхолалиями, речевыми и двига-
тельными стереотипиями, вычурностью, манерностью поз,
негативизмом. Нередко паракинезии сочетаются с парати-
миями и извращениями влечений, побуждений, мотивов дея-
тельности (гомицидомания, суицидомания, членовредитель-
ство, копрофагия и др.), что проявляется импульсивно. Обя-
зательные симптомы те же, что и при кататокическом ступо-
ре. Дополнительный симптом - ускорение речи, приобре-
тающей характер разорванности и речевой стереотипии (пер-
сервации и вербигерации). Выделяют три формы данного
синдрома, которые порой являются этапами его развития.
Кататоно-гебефренное возбуждение. На первый план выс-
тупают вычурность, манерность, гебовдность, гебефренность,
парамимии. Больные нелепо возбуждены, их действия хао-
тичны, они кривляются, гримасничают, неуместно хохочут,
кричат, пляшут, прыгают, выполняют нелепые телодвиже-
ния и упражнения. Движения угловаты. В некоторых случа-
ях возбуждение приобретает характер детскости (пуэриль-
ности), проявляется гротескной шаловливостью, сюсюкань-
ем, клоунадой, дурашливостью. Дополнительные симптомы
иногда достигают значительной выраженности. Речевые обо-
роты и интонации речи вычурны, высказывания нелепы,
больные плоско шутят, для речи характерны неологизмы, ра-
зорванность и пр. Как правило, встречаются факультатив-
ные симптомы - отрывочные фрагментарные бредовые выс-
казывания и эпизодические галлюцинации.
Немое кататоническое возбуждение. Преобладает катато-
ническая гиперкинезия, <эхо>-симптомы и двигательные сте-
реотипии. Дополнительные симптомы почти полностью исче-
зают по мере утяжеления состояния.
Импульсивное кататоническое возбуждение. Значительную
выраженность приобретают импульсивные поступки и дей-
ствия, нередко агрессивно-разрушительного содержания.
Усиливается мышечный тонус. Довольно часто люцидные
кататонические возбуждение и ступор перемежаются в виде
последовательной смены эпизодов торможения и возбужде-
яия. При этом значительную выраженность приобретают та-
iaie дополнительные симптомы, как растерянность, трево-
1га, страх. Факультативные симптомы (галлюцинации, отры-
вочный персекуторный бред, элементы автоматизмов) тоже
выражены наиболее сильно. Такое состояние носит назва-
liffle острого люцидно-кататонического.
1 - Люцидные кататонические состояния встречаются при
1тепрерывно текущей злокачественной шизофрении, органи-
1ческих заболеваниях головного мозга, в частности после ней-
роинфекции, травмах головного мозга, при опухолях в облас-
тв третьего желудочка, гипофиза, зрительного бугра и базаль-
r ных ганглиев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126