Достаточно быстро ка-
тетонические симптомы приобретают синдромальную завер-
шенность и значительную экспрессивность. Развитие этой
формы синдрома отличается выраженностью вегетовисце-
ральных расстройств и наибольшей остротой, в связи с чем
бывает трудно типировать отдельные этапы ее становления.
Описанная выше динамика овейроидного синдрома наи-
более характерна для рекурревгной и шубообразной шизофре-
нии, фебрильной кататонии, шизоаффективных психозов.
Онейроидное помрачение сознания может иметь место при
эпидемических и ревматических энцефалитах, эпилептичес-
ких и послеродовых психозах, однако указанная этапность при
них может не соблюдаться,
Деляриозям (гаяяюцяяаториое) помрачение
созваяня> Ведущие симптомы - аллопсихическая дезори-
ентировка при сохранении ориентировки в собственной лич-
ности и истинные зрительные галлюцинации. Обязательные
симптомы - эмоциональное напряжение (страх, боязнь, тре-
вога, заинтересованность), острый чувственный бред, гал-
люцинаторно-бредовый вариант психомоторного возбужде-
ния. Содержание обязательных симптомов связано с содер-
жанием зрительных галлюцинаций. При.делирии имеет мес-
то частичная конградная амнезия реальных событий, тогда
как болезненные переживания затем вспоминаются доволь-
но неплохо. В симптомокомплекс делирия включены доволь-
но обильные вегетовисцеральные симптомы. В качестве фа-
186
культативных симптомов могут выступать: парестезии, сене-
стопатии, иные галлюцинации (слуха, тактильные, ротогло-
точные и пр.). Делирий имеет три этапа.
На первом этапе - инициальном - начальные признаки
дезориентировки возникают параллельно с нарастающими
расстройствами сна и проявляются при частых пробуждени-
ях в виде эпизодов, во время которых больные не сразу осоз-
нают отличие кошмарных сновидений от реальности. Появ-
ляются наплывы образных, четких воспоминаний, чувствен-
но ярких, подробных, детальных представлений без их визу-
ализации. Постоянным симптомом является психическая ги-
перестезия, что сочетается с выраженной эмоциональной
лабильностью, раздражительностью, нарастающей общей
возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания.
Больные становятся говорливыми, речь ускорена. Последнее
иногда доходит до непоследовательности и бессвязности.
Характерно возникновение и усиление симптоматики в ве-
черне-ночное время.
На втором этапе - иллюзорных расе тройств (пределириоз-
ном) - в вечерне-ночное время отмечают удлиняющиеся пе-
риоды аллопсихической дезориентировки, которые череду-
ются с более длительными спонтанными прояснениями со-
знания - <люцидными окнами>. Последние особенно часто
возникают в дневное время. Одновременно с дезориенти-
ровкой появляются зрительные иллюзии, нередко парейдо-
лические. Их выраженность коррелирует с глубиной дез-
ориентировки. По мере утяжеления состояния появляются
гипногагические зрительные галлюцинации. Все это сочета-
ется с усилением симптоматики предыдущего этапа - эмо-
ционально-гиперэстетических расстройств, речевого и пси-
хомоторного возбуждения, отвлекаемости внимания, рас-
стройств сна.
На третьем этапе истинных галлюцинаций (истинный дели-
рий) выраженной степени достигает аллопсихическая дезори-
ентировка при сохранении самосознания. Однако вначале еще
могут периодически спонтанно возникать, особенно в днев-
ное время, непродолжительно, до нескольких часов, <люцид-
ные окна> с восстановлением ориентировки, критического
отношения к болезни. Такое углубление расстроенного со-
знания сопровождается утяжелением перцептивных расстройств
- появляются истинные зрительные галлюцинации, <видимые>
больными вначале наряду с реальными предметами и среди
них. Содержание галлюцинаций сценоподобно, имеет дина-
мическую, развивающуюся фабулу. По мере углубления де-
лирия исчезают люцидные промежутки, галлюцинирование
становится непрерывным, возникает галлюцинаторная загру-
женность. При этом психопатологические феномены стано-
вятся основным или даже единственным содержанием созна-
ния, тогда как реальность почти или полностью не проникает
в него, что может привести к несчастью. Так, больной может
выйти из комнаты через окно многоэтажного дома. При де-
лирии пациенты являются заинтересованными зрителями раз-
ворачивающихся перед ними картин. Содержание зри-
тельных галлюцинаций отражается в содержании напряжен-
ного чрезвычайно лабильного аффекта, образного чувствен-
ного бреда и психомоторного возбуждения. Мимика экспрес-
сивна, соответствует содержанию аффекта, галлюцинаций и
бреда. Речь ускорена, непоследовательна, нередко приобре-
тает черты бессвязности. На пике состояния довольно часто,
помимо зрительных, появляются слуховые, гаптические, вес-
тибулярные, обонятельные галлюцинации. Для этих факуль-
тативных симптомов характерны недостаточная четкость, непол-
ная завершенность, эпизодичность и связь их содержания с
содержанием зрительных галлюцинаций.
Регресс делирия может быть или критическим, или лити-
ческим. Критический вариант выхода из делирия обычно про-
исходит через глубокий и длительный критический сон, пос-
ле пробуждения от которого сознание проясняется и обна-
руживается астеническая симптоматика. При литическом а-
рианте делирий проходит все этапы в порядке, обратном его
198
развитию. После выхода из делирия остается астенический син-
дром, в некоторых случаях резидуальный бред.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126