патологический процесс меняет функционирование цент-
ральной нервной системы таким образом, что представле-
ния приобретают не свойственные им ранее психологичес-
кие характеристики, которыми в норме определяется вос-
приятие.
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 83
1 1 5
< п к в 1чс завершенной вредметностью 1
чпростейшие (элементарные) \

-1 чгемманоптичесюсе 1
чэкстракампинные 1
психогенные \
Шарля Боннэ 1
>o м в к К X 11 к н м о -j>n
-{типногагические) ппхнопомпические 1
чапперцептивные ]
рефлекторные 1
фунгщяояальвые ]
К К <> t ае R м " g Я (ц Q а > .<в К в М 0 S < " eg ае м м ар 5 к к s < и РВ Q > ц (091, в 52 5 1
чсложные (комплексные) \
чпростые 1
Jмоторные (кинестетические) \
ikвисцеральные (интероцептэсвные) 1
(в aS В 0 - " a S 5! 5 (отактильные {
чвкусовые i
чобонятельные 1
зрительные \
L JL в ж s е А В 0 " К SS С Х К Я 1 Ё Ai Я К О ( S-ae S ч 5 (в ж яэ -< ) 1й а ig Б г1слуховые 1
ложные j
Чистинные 1
Рис. 7. Патхмюгия 1федртавдений (галлюияиацяи)
64
Наиболее существенным и клинически важным является
разделение галлюцинаций на истиииые и ложные -
асевдогалпюцииации (табл. 3).
Таблица 3
Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций
ПризнакИстинные галлюцинацииЛожные галлюцинации
Осознание галлюцинаторного образаИмеет характер объективности и действительности, в сознании больного неотличим от образа реального восприятияОсознается как нечто субъективное и вместе с тем аномальное, весьма отличное от реальных образов, представлени
Суждение о способе запечатле-ния галлюцинаторного образаУбежденность в обычном способе <восприятия> одним из реальных анализаторовУверенность в необычном <восприятии> несуществующим анализатором (<внутренним Я>, <внутренним оком>, <внутренним ухом> и т
Идентификация галлюцинаторного образа с реальнымПолная, с отчуждением галлюцинаторного образа от субъектаОтсутствует, галлюцинаторный образ несет в себе особые качества, позволяющие субъекту отличить его от реального
Проекция галлюцинаторного образаКак правило, в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатораКак правило, в субъективное пространство, нередко вне поля досягаемости анализатора
Чувство <сделанности>Всегда отсутствуетПочти всеща имеет место
Признаки, описанные В. X. Кандинским (1952).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 65
Окончание табл. 3
Признак
Актуальное пове-
дение (соответ-
ствие поведения
содержанию гал-
люцинаторных
переживаний
Социальная уве-
ренность (убеж-
денность галлю-
цинанта в том,
что окружающие
видэтте же самые
образы
Галлюцинатор-
ный образ несет
угрозу
Суточные коле-
бания выражен-
ности симптома
Течение
Истинные
галлюцинации
Почти всегда наблю-
дается
Ложные
галлюцинации
Поведение почти всег-
да диссоциировано с
содержанием галлю-
цинаний
Отмечается почти во
всех случаях
Почти всегда отсутст-
вует
Чаще жизни, здоро
вью и благополучию
больного и его близ-
ких
Как правило, в виде
усиления галлюцина-
торных пережива-
ний, вплоть до галлю-
цинаторной загружен-
ности в вечерне-ноч-
ное время
Чаще психической
сфере пациента
Как правило, отсутст-
вуют
Чаще острое, отно-
сительно непродол-
жительное
Чаще хроническое,
подострое, затяжное
Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые,
зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висце-
ральные (интероцептивные), кинестетические (моторные,
проприоцептивные) и их вариант - речедвигательные.
Необходимо дифференцировать висцеральные галлюци-
нации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь
3.-1К. 21
Глава 2
телесного <Я>). Основным критерием при этом является то,
что первые всегда предметны (больной называет объект, его
качества - размеры, форму, температуру и т. п., местона-
хождение, выполняемые им действия, и т.д.), а вторые бес-
предметны, так как являются ощущениями.
Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов
в формирование галлюцинаторного образа:
Простые ~ галлюцинаторные образы возникают в од-
ном анализаторе.
Сложные (кемипексные) -в формировании галлю-
цинаторных образов участвуют два и более анализаторов. Раз-
новидностью таких галлюцинаций являются так называемые
синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцина-
торные образы в двух или более анализаторах существуют
одновременно и связаны общей фабулой. Например, боль-
ной <видит> во дворе оживленно беседующих людей и до него
доносится их речь. Не следует идентифицировать данные гал-
люцинации с ассоциированными (связанными), при кото-
рых галлюцинаторные образы последовательно сменяют друг
друга в различных анализаторах в соответствии с логикой
развития фабулы. Например, <голос> сообщает о каком-ли-
бо событии, которое затем возникает перед глазами больного.
Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:
Фуякциоиапьные - всегда слуховые. Имеют все при-
знаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном
звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и ис-
чезают вместе с ним. Их следует отличать от иллюзий, для
возникновения которых также необходим реальный раздра-
житель. Но при иллюзиях патологически возникший образ
поглащает образ реального предмета (больной слышит вме-
сто...), при функциональных же галлюцинациях патологичес-
кий образ с реальным не сливается, больной отличает его от
галлюцинаций (<слышит вместе с...>).
Рефдеитвряые - заключаются в том, что правильно
воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
появлением сходного с ним галлюцинаторного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126