При этом к
систематизированному бреду присоединяются псевдогаллюци-
нации и психические автоматизмы, бред физического и пси-
хического воздействия, а впоследствии фантастические кон-
фабуляции. Сложные синдромы на различных этапах разви-
тия болезни также имеют специфический синдромотаксис. Так,
например, депрессивно-параноидный синдром по мере утя-
желения процесса может трансформироваться в онейроидный.
Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая кли-
ническая информация о типе патогенетических закономер-
ностей психического заболевания. При этом оказывается,
что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет
свою историю, т. е. несет в себе информацию, делающую
возможными реконструкцию прошлого и прогнозирование
будущего психопатологического состояния.
Психопатологические синдромы разделяются также на
аозмтивяые и иегативиые. При оценке заболевания не-
обходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой
принцип важен доя понимания патогенетической сущности и
нозологической предпочтительности синдромов. Психопато-
логические синдромы вне нозологически самостоятельных бо-
лезней не существуют. Проблема взаимной связи позитивных
и негативных синдромов и нозологии исследована А. В. Снеж-
невским {рис. 2,3).
38
Глава I
Он, сопоставив укрупненные позитивные синдромы с но-
зологически самостоятельными болезнями, <рассортировал>
их по тяжести на девять уровней. В рамках 1 уровня (см. рис. 2)
рассматриваются наиболее общие позитивные синдромы с
наименьшей нозологической предпочтительностью.
Яй.2C(xлнollKЯиeтажecпlиoзэmfflныx
жяхопаюлюпгчесвксщщюмов
Они могут встречаться при всех психических болезнях. Син-
дромы I- III уровней соответствуют клинике типичного ма-
ниакально-депрессивного психоза, 1-IV - клинике сложно-
го маниакально-депрессивного психоза и краевым психозам
(промежуточным между маниакально-депрессивным психозом
и шизофренией); 1-V - клинике шизофрении; 1-VI - кли-
нике экзогенных психозов; 1-VII - клинике заболеваний, за-
нимающих промежуточное положение между экзогенными и
Общая психопатология...
органическими психозами; 1-VIII - клинике эпилептической
болезни; 1-IX - синдромальному спектру психических забо-
леваний, связанных с грубой органической патологией мозга.
При сопоставлении негативных расстройств (см. рис. 3) ис-
пользуется тот же принцип-нарастающей тяжести. Так, уро-
вень II, реже ill, максимально достижим при маниакально-
депрессивном психозе; уровень VII - при шизофрении; VIII
- при экзогенных психических заболеваниях и эпилепсии;
Х - при грубых органических поражениях головного мозга.
Рис. 3. Состасшениетяжестнегативеых
!К1Ш>вгго]И)П№Свахащ!фомов
В основе патогенеза психических заболеваний часто ле-
жат механизмы, действующие по принципу саморазвития и
самодвижения: возникновения, формирования, существова-
ния и динамики патологических систем (Крыжановский Г. Н.,
1997). Именно функционирование патологических систем и
1
40
проявляется определенными синдромами и закономерностя-
ми их смены.
На каждого больного в течение жизни действуют различ-
ные патогенные факторы. Патогенез конкретного заболева-
ния запускается и поддерживается только закономерными для
него причинами, выступающими в качестве этиологических.
Примерами могут служить механическое повреждение мозга
при травматической болезни, мутация гена при фенилкето-
нурии, психотравма при неврозе, и т. д. Механизмы патоки-
неза (стереотипа развития патобиологического процесса во вре-
мени) закономерны и устойчивы, что и проявляется внешне
закономерным синдромотаксисом и синдромокинезом. Любой
этап болезни является продуктом предшествующего ее раз-
вития. В то же время в нем потенциально содержатся воз-
можности дальнейшего течения заболевания. Именно в этом
отражается единство статики и динамики последнего.
Важнейшие методологические положения теории диагно-
за применительно к психическим заболеваниям сводятся к
следующим:
1. Ведущий симптом в рамках определенного синдрома
обрастает <созвездием> других симптомов (обязательных, до-
полнительных, факультативных), характерных для данного
случая заболевания или его варианта, что отражает особен-
ности патогенеза и патокинеза болезни. Так, мизофобия (на-
вязчивый страх заражения) довольно быстро <обрастает> на-
вязчивыми влечениями, сложными ритуалами мытья рук,
предохранения от заражения и подавленным настроением.
2. Любой нозологической форме присущи определенные
синдромы и основные закономерности их смены, что харак-
теризует психопатологический стереотип развития заболева-
ния. Каждой самостоятельной нозологической единице при-
сущ свой синдромотаксис. Так, для неврозов характерен на-
бор невротических синдромов и исключаются бред и галлю-
цинации. Последние могут быть при шизофрении, при ко-
торой не наблюдается судорожного синдрома.
Общая психопатология...
3. Каждый синдром при конкретной болезни имеет не
которую специфичность клинической структуры и течения,
связанную с ее патогенетическими особенностями. Так, деп-
рессия при маниакально-депрессивном психозе характери-
зуется суточными колебаниями настроения с улучшением к
вечеру, витальной тоской и т. д., тогда как для депрессии
при неврозах характерны ситуационные колебания настрое-
ния, кататимность переживаний, и т. д.
4. Структура и течение синдромов модифицируются ин-
дивидуальными особенностями больного при сохранении
общего стереотипа синдромокинеза и синдромотаксиса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126