ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
При этом к
систематизированному бреду присоединяются псевдогаллюци-
нации и психические автоматизмы, бред физического и пси-
хического воздействия, а впоследствии фантастические кон-
фабуляции. Сложные синдромы на различных этапах разви-
тия болезни также имеют специфический синдромотаксис. Так,
например, депрессивно-параноидный синдром по мере утя-
желения процесса может трансформироваться в онейроидный.
Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая кли-
ническая информация о типе патогенетических закономер-
ностей психического заболевания. При этом оказывается,
что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет
свою историю, т. е. несет в себе информацию, делающую
возможными реконструкцию прошлого и прогнозирование
будущего психопатологического состояния.
Психопатологические синдромы разделяются также на
аозмтивяые и иегативиые. При оценке заболевания не-
обходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой
принцип важен доя понимания патогенетической сущности и
нозологической предпочтительности синдромов. Психопато-
логические синдромы вне нозологически самостоятельных бо-
лезней не существуют. Проблема взаимной связи позитивных
и негативных синдромов и нозологии исследована А. В. Снеж-
невским {рис. 2,3).
38
Глава I
Он, сопоставив укрупненные позитивные синдромы с но-
зологически самостоятельными болезнями, <рассортировал>
их по тяжести на девять уровней. В рамках 1 уровня (см. рис. 2)
рассматриваются наиболее общие позитивные синдромы с
наименьшей нозологической предпочтительностью.
Яй.2C(xлнollKЯиeтажecпlиoзэmfflныx
жяхопаюлюпгчесвксщщюмов
Они могут встречаться при всех психических болезнях. Син-
дромы I- III уровней соответствуют клинике типичного ма-
ниакально-депрессивного психоза, 1-IV - клинике сложно-
го маниакально-депрессивного психоза и краевым психозам
(промежуточным между маниакально-депрессивным психозом
и шизофренией); 1-V - клинике шизофрении; 1-VI - кли-
нике экзогенных психозов; 1-VII - клинике заболеваний, за-
нимающих промежуточное положение между экзогенными и
Общая психопатология...
органическими психозами; 1-VIII - клинике эпилептической
болезни; 1-IX - синдромальному спектру психических забо-
леваний, связанных с грубой органической патологией мозга.
При сопоставлении негативных расстройств (см. рис. 3) ис-
пользуется тот же принцип-нарастающей тяжести. Так, уро-
вень II, реже ill, максимально достижим при маниакально-
депрессивном психозе; уровень VII - при шизофрении; VIII
- при экзогенных психических заболеваниях и эпилепсии;
Х - при грубых органических поражениях головного мозга.
Рис. 3. Состасшениетяжестнегативеых
!К1Ш>вгго]И)П№Свахащ!фомов
В основе патогенеза психических заболеваний часто ле-
жат механизмы, действующие по принципу саморазвития и
самодвижения: возникновения, формирования, существова-
ния и динамики патологических систем (Крыжановский Г. Н.,
1997). Именно функционирование патологических систем и
1
40
проявляется определенными синдромами и закономерностя-
ми их смены.
На каждого больного в течение жизни действуют различ-
ные патогенные факторы. Патогенез конкретного заболева-
ния запускается и поддерживается только закономерными для
него причинами, выступающими в качестве этиологических.
Примерами могут служить механическое повреждение мозга
при травматической болезни, мутация гена при фенилкето-
нурии, психотравма при неврозе, и т. д. Механизмы патоки-
неза (стереотипа развития патобиологического процесса во вре-
мени) закономерны и устойчивы, что и проявляется внешне
закономерным синдромотаксисом и синдромокинезом. Любой
этап болезни является продуктом предшествующего ее раз-
вития. В то же время в нем потенциально содержатся воз-
можности дальнейшего течения заболевания. Именно в этом
отражается единство статики и динамики последнего.
Важнейшие методологические положения теории диагно-
за применительно к психическим заболеваниям сводятся к
следующим:
1. Ведущий симптом в рамках определенного синдрома
обрастает <созвездием> других симптомов (обязательных, до-
полнительных, факультативных), характерных для данного
случая заболевания или его варианта, что отражает особен-
ности патогенеза и патокинеза болезни. Так, мизофобия (на-
вязчивый страх заражения) довольно быстро <обрастает> на-
вязчивыми влечениями, сложными ритуалами мытья рук,
предохранения от заражения и подавленным настроением.
2. Любой нозологической форме присущи определенные
синдромы и основные закономерности их смены, что харак-
теризует психопатологический стереотип развития заболева-
ния. Каждой самостоятельной нозологической единице при-
сущ свой синдромотаксис. Так, для неврозов характерен на-
бор невротических синдромов и исключаются бред и галлю-
цинации. Последние могут быть при шизофрении, при ко-
торой не наблюдается судорожного синдрома.
Общая психопатология...
3. Каждый синдром при конкретной болезни имеет не
которую специфичность клинической структуры и течения,
связанную с ее патогенетическими особенностями. Так, деп-
рессия при маниакально-депрессивном психозе характери-
зуется суточными колебаниями настроения с улучшением к
вечеру, витальной тоской и т. д., тогда как для депрессии
при неврозах характерны ситуационные колебания настрое-
ния, кататимность переживаний, и т. д.
4. Структура и течение синдромов модифицируются ин-
дивидуальными особенностями больного при сохранении
общего стереотипа синдромокинеза и синдромотаксиса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126
систематизированному бреду присоединяются псевдогаллюци-
нации и психические автоматизмы, бред физического и пси-
хического воздействия, а впоследствии фантастические кон-
фабуляции. Сложные синдромы на различных этапах разви-
тия болезни также имеют специфический синдромотаксис. Так,
например, депрессивно-параноидный синдром по мере утя-
желения процесса может трансформироваться в онейроидный.
Каждый вариант синдромотаксиса - специфическая кли-
ническая информация о типе патогенетических закономер-
ностей психического заболевания. При этом оказывается,
что каждый синдром в рамках конкретного заболевания имеет
свою историю, т. е. несет в себе информацию, делающую
возможными реконструкцию прошлого и прогнозирование
будущего психопатологического состояния.
Психопатологические синдромы разделяются также на
аозмтивяые и иегативиые. При оценке заболевания не-
обходимо рассматривать их в единстве и взаимосвязи. Такой
принцип важен доя понимания патогенетической сущности и
нозологической предпочтительности синдромов. Психопато-
логические синдромы вне нозологически самостоятельных бо-
лезней не существуют. Проблема взаимной связи позитивных
и негативных синдромов и нозологии исследована А. В. Снеж-
невским {рис. 2,3).
38
Глава I
Он, сопоставив укрупненные позитивные синдромы с но-
зологически самостоятельными болезнями, <рассортировал>
их по тяжести на девять уровней. В рамках 1 уровня (см. рис. 2)
рассматриваются наиболее общие позитивные синдромы с
наименьшей нозологической предпочтительностью.
Яй.2C(xлнollKЯиeтажecпlиoзэmfflныx
жяхопаюлюпгчесвксщщюмов
Они могут встречаться при всех психических болезнях. Син-
дромы I- III уровней соответствуют клинике типичного ма-
ниакально-депрессивного психоза, 1-IV - клинике сложно-
го маниакально-депрессивного психоза и краевым психозам
(промежуточным между маниакально-депрессивным психозом
и шизофренией); 1-V - клинике шизофрении; 1-VI - кли-
нике экзогенных психозов; 1-VII - клинике заболеваний, за-
нимающих промежуточное положение между экзогенными и
Общая психопатология...
органическими психозами; 1-VIII - клинике эпилептической
болезни; 1-IX - синдромальному спектру психических забо-
леваний, связанных с грубой органической патологией мозга.
При сопоставлении негативных расстройств (см. рис. 3) ис-
пользуется тот же принцип-нарастающей тяжести. Так, уро-
вень II, реже ill, максимально достижим при маниакально-
депрессивном психозе; уровень VII - при шизофрении; VIII
- при экзогенных психических заболеваниях и эпилепсии;
Х - при грубых органических поражениях головного мозга.
Рис. 3. Состасшениетяжестнегативеых
!К1Ш>вгго]И)П№Свахащ!фомов
В основе патогенеза психических заболеваний часто ле-
жат механизмы, действующие по принципу саморазвития и
самодвижения: возникновения, формирования, существова-
ния и динамики патологических систем (Крыжановский Г. Н.,
1997). Именно функционирование патологических систем и
1
40
проявляется определенными синдромами и закономерностя-
ми их смены.
На каждого больного в течение жизни действуют различ-
ные патогенные факторы. Патогенез конкретного заболева-
ния запускается и поддерживается только закономерными для
него причинами, выступающими в качестве этиологических.
Примерами могут служить механическое повреждение мозга
при травматической болезни, мутация гена при фенилкето-
нурии, психотравма при неврозе, и т. д. Механизмы патоки-
неза (стереотипа развития патобиологического процесса во вре-
мени) закономерны и устойчивы, что и проявляется внешне
закономерным синдромотаксисом и синдромокинезом. Любой
этап болезни является продуктом предшествующего ее раз-
вития. В то же время в нем потенциально содержатся воз-
можности дальнейшего течения заболевания. Именно в этом
отражается единство статики и динамики последнего.
Важнейшие методологические положения теории диагно-
за применительно к психическим заболеваниям сводятся к
следующим:
1. Ведущий симптом в рамках определенного синдрома
обрастает <созвездием> других симптомов (обязательных, до-
полнительных, факультативных), характерных для данного
случая заболевания или его варианта, что отражает особен-
ности патогенеза и патокинеза болезни. Так, мизофобия (на-
вязчивый страх заражения) довольно быстро <обрастает> на-
вязчивыми влечениями, сложными ритуалами мытья рук,
предохранения от заражения и подавленным настроением.
2. Любой нозологической форме присущи определенные
синдромы и основные закономерности их смены, что харак-
теризует психопатологический стереотип развития заболева-
ния. Каждой самостоятельной нозологической единице при-
сущ свой синдромотаксис. Так, для неврозов характерен на-
бор невротических синдромов и исключаются бред и галлю-
цинации. Последние могут быть при шизофрении, при ко-
торой не наблюдается судорожного синдрома.
Общая психопатология...
3. Каждый синдром при конкретной болезни имеет не
которую специфичность клинической структуры и течения,
связанную с ее патогенетическими особенностями. Так, деп-
рессия при маниакально-депрессивном психозе характери-
зуется суточными колебаниями настроения с улучшением к
вечеру, витальной тоской и т. д., тогда как для депрессии
при неврозах характерны ситуационные колебания настрое-
ния, кататимность переживаний, и т. д.
4. Структура и течение синдромов модифицируются ин-
дивидуальными особенностями больного при сохранении
общего стереотипа синдромокинеза и синдромотаксиса.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126