В поведении больных астения про-
является нетерпеливостью, быстрым истощением целенап-
равленной активности, что сопровождается сменой объек-
тов и видов леятельности. недоведением начатого до конца
Падают физическая и нервно-психическая трудоспосооностъ.
При работе довольно быстро появляются усталость, вялость.
потребность в отдыхе, после которого наблюдаются всплес-
ки активности и улучшения самочувствия. Обязательные сим-
142
птомы; эмоционально-гиперэстетические и вегетовисцераль-
ные расстройства. К первым относятся раздражительная сла-
бость - остро возникающие кратковременные реакции не-
довольства, гневливость по малозначимым поводам (симп-
том <спички>), эмоциональная лабильность, слабодушие.
Ведущий фон настроения - гипотимия, мрачность, каприз-
ность. Имеют место нетерпимость и плохая переносимость
ожидания. Характерны гиперестезия, головные боли, реже
- сенестопатии. Вторые проявляются лабильностью дея-
тельности сердечно-сосудистой системы, стойким дермог-
рафизмом, гипергидрозом, акроцианозом, иногда колеба-
ниями температуры от субнормальной до субфебрильной,
снижением либидо и потенции. Возникает повышенная чув-
ствительность к климатическим и метеорологическим фак-
торам (перепады барометрического давления, температу-
ры, повышение влажности, духота, мороз и т. п.). Встре-
чающиеся обычно нарушения сна представлены расстрой-
ствами засыпания, частыми пробуждениями, отсутствием
чувства отдыха и ощущением разбитости, тяжести в голове
утром.
Выделяют две формы астенического синдрома - гипер-
стеническую и гипостеническую. При гиперстенической фор-
ме в клинической картине астенического синдрома превали-
руют эмоционально-гиперэстетические расстройства. Пригм-
постенической форме на первый план выступает резко выра-
женная собственно астения.
Астенический синдром встречается при неврозах, являясь
сущностью астенического невроза (неврастении). При после-
днем его развитие проходит три этапа: гиперстснический, раз-
дражительной слабости, гипостенический. Кроме того, асте-
нический синдром наблюдается при многих соматических за-
болеваниях, органических поражениях головного мозга, ши-
зофрении. Для шизофренической астении характерно, что на-
растание тяжести астенического синдрома происходит неза-
висимо от умственного напряжения, а также выраженная
"Дстхояаяномгичесгсие синдромы
т
неадекватность раздражительности, приближающейся к огруб-
лению эмоций, падение активности, сужение круга побужде-
ний, аутизация.
8.1.2. Синдромы аффективных расстройств
В основе современной классификации синдромов аффек-
тивных расстройств - три параметра: аффективный полюс,
структура и степень выраженности синдрома (рис. 23).
ВАРИАНТЫ АФФЕОТИВНЫХ СИНДРОМОВ
по
аффективному
полюсу
1
по структуре
1<
в55
1в5
1 1< i я 1< S
1:
по степени
выраженности
-J:
о>
t
<
J:
Рис.23. Аффектавные синоромы
Типичные аффектмвяые синдромы включают рав-
номерно представленную триаду обязательных симптомов
расстройство эмоций (тоска, эйфория), воли (гипо- или ги-
пербулия), течения ассоциативного процесса (замедление,
ускорение). Ведущие среди них - эмоциональные. Допол-
144
нительными симптомами выступают: пониженная или повы-
шенная самооценка, порой достигающая уровня голотими-
ческих сверхценных или бредовых идей, суицидальные мыс-
ли, тенденции и действия (при депрессии), угнетение или
усиление влечений.
В структуре типичных аффективных синдромов равномер-
но представлены обязательные и дополнительные симптомы.
Они чаще всего встречаются при эндогенных аффективных
психозах и как признак эндогенности включают соматовеге-
тативный симптомокомплекс В.П. Протопопова (склонность
к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, миозу,
гипергликемии, нарушениям менструального цикла, измене-
ниям массы тела), суточные колебания выраженности симп-
томатики (самочувствие обычно улучшается во второй поло-
вине дня), сезонность и аутохтонность возникновения. Неред-
ко обнаруживается наследственная отягощенность аффектив-
ными расстройствами и суицидами.
Об атмличавсти аффективных сиядромов сви-
детельствуют: появление в их структуре факультативных сим-
птомов, которые приобретают значительный удельный вес
(тревога, страх, сенестопатии, астения, фобии, обсессии,
дереализация, деперсонализация, бред неголотимического ха-
рактера, галлюцинации, кататонические симптомы, и пр.);
неравномерность выраженности обязательных симптомов (на-
пример, резкое преобладание гипобулии-гипокинезии, не
соответствующее незначительной выраженности аффекта);
значительное изменение содержания ведущего симптома (на-
пример, преобладание аффекта тревоги над тоской). Сме-
шанные аффективные синдромы проявляются несоответстви-
ем содержания обязательных симптомов ведущему аффекту
(например, двигательное и идеаторное возбуждение при аф-
фекте тоски).
При нелсихотическом уровне аффективных сия>
дромов эмоциональная патология выражена незначитель-
но, сохраняется возможность ситуационного контроля, до-
Психопотологические синдромы
полнительные симптомы, как правило, отсутствуют, нет дез-
организации структуры личности, имеется полное критичес-
кое отношение ко всем проявлениям болезни. Психоти>
ческий уровень аффективных синдромов характе-
ризуется значительными эмоциональными расстройствами,
невозможностью контролировать поведение, наличием допол-
нительной симптоматики, неполным осознанием болезни с
некритической оценкой ее моментов или полным отсутстви-
ем критики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126