п.
Вегетовисцеральный вариант ЛД. Наиболее тягостны для
больных вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса
и АД, дипноэ, тахипноэ, чувство озноба или жара, гипер-
гидроз, субфебрильная температура, дизурические явления,
ложные позывы на дефекацию, метеоризм и т.п. По при-
ступообразному характеру и структуре они могут напоми-
нать диэнцефальные или гипоталамические пароксизмы, эпи-
зоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических
расстройств.
Обсессивно-фобический вариант ЛД. На первый план выс-
тупают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.
Наркоманический вариант ЛД. Возникает в результате слу-
чайного или преднамеренного сочетания алкогольного или
наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к
временному облегчению субъективного состояния больных.
Прием алкоголя или наркотиков начинает носить системати-
ческий (иногда ежедневный) характер, нередко повышает-
ся толерантность. Все это может напоминать большой нар-
команический синдром, психическую или физическую зави-
симость от действия алкоголя или наркотиков. Однако все-
гда удается обнаружить первичность аффективных рас-
стройств и распознать симптоматический характер алкого-
лизации и наркотизации, исчезающий, как правило, по окон-
чании ЛД.
Вариант ЛД с нарушениями в сексуальной сфере (периоди-
ческая импотенция). Внимание больных приковано к одному
из проявлений субдепрессии - ухудшению половой функ-
Психопатологические синдромы
ции (снижение, порой исчезновение либидо, аноргазмия,
фригидность и т. п.), что и составляет основное содержание
жалоб.
Диагностика ЛД представляет большие трудности, так как
жалобах представлены лишь факультативные симптомы и
обычно нет указаний на ведущие и обязательные, которые
Таким образом как бы маскируются. Выявление ЛД требует
активной деятельности врача. Следует помнить, что боль-
шинство пациентов обращаются к интернистам, у которых
долго и безрезультатно лечатся.
Все варианты ЛД имеют общие признаки.
При направленном расспросе всегда удается выявить ком-
плекс гипотимических расстройств и признаки эндогеннос-
ти (суточные колебания выраженности ведущего, обязатель-
ных и факультативных симптомов, повторяемость, периодич-
ность, сезонную предпочтительность, аутохтонность возник-
новения ЛД, склонность к артериальной гипертензии, тахи-
кардии, запорам, нарушениям менструального цикла, из-
менению массы тела, миозу, гипергликемии и т. п.), а так-
же наследственную отягощенность аффективными расстрой-
ствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с
ЛД в анамнезе или катамнезе у этих больных обычно удает-
ся обнаружить подобные состояния или более типичные деп-
рессивные, реже - маниакальные или гипоманиакальные пе-
риоды. Диагностическое значение имеет критерий терапев-
тического эффекта. Лечение этих больных как соматических
не дает результата, операции и санаторно-курортное лече-
ние неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов
быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.
Встречается при некоторых вариантах приступообразной
шизофрении, при инволюционных депрессиях, циклотимии.
Депрессивные (психотические) синдромы
При тревожной (тревожно-ажитированной) депрессии
ведущие симптомы - выраженная тревога и аффект тоски.
150
Глава 3
Обязательные симптомы - тревожно-депрессивное возбуж-
дение (ажитация), доходящее порой до раптуса, и ускоре-
ние темпа мышления вплоть до вербигерации. Дополнитель-
ные симптомы - голотимический бред виновности, грехов-
ности, эпизоды бреда осуждения, суицидальные мысли и
действия, могут встречаться слуховые и зрительные иллю-
зии, содержание которых отражает господствующий аффект
и бредовую идею.
Характерны для аффективных психозов позднего возрас-
та. В молодом возрасте встречаются при аффективных пси-
хозах, возникающих после родов, в период лактации, при
некоторых резвдуальных органических заболеваниях головно-
го мозга с поражением гипоталамо-диэнцефальных структур.
Маниакальные синдромы
Типичные маниакальные синдромы. Имеются
следующие варианты;
Гипвмаяяакадьвый (аепсихотический) сияд-
ром> Ведущий симптом - умеренно выраженная эйфория с
преобладанием чувства радости бытия. Обязательные симп-
томы - маниакальная гипербулия с субъективным ощуще-
нием творческого подъема и повышением продуктивности,
несмотря на отвлекаемость внимания, и ускорение темпа
мышления. Обязательные симптомы выражены незначитель-
но. Пациенты осознают свое состояние, поведение грубо не
страдает.
Мааиакаяъяый (асияотический) синдром, ма"
вия классического типа> Ведущий симптом - выра-
женная эйфория с ощущением безмерного счастья, радости,
восторга. Обязательные симптомы - маниакальная гипер-
булия со значительной отвлекаемостью, в силу чего значи-
тельно страдает продуктивность мышления; ускорение его
темпа с тематической отклоняемостью может доходить до
<скачки идей>. Дополнительные симптомы - переоценка
Психопатологические синдромы
качеств своей личности, достигающая степени голотимичес-
ких идей величия.
Сочетание типичных маниакальных или гипоманиакаль-
ных состояний с признаками эндогенности характерно для ма-
ввакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, цикло-
тамии, некоторых вариантов приступообразной шизофрении.
Атипичные маниакальные состояния. Имеются
следующие варианты:
Гипомавиаяаяъяые (яеясихотичесяяе) сиядро>
мм> При гипомании с психопатоподобным поведением веду-
щий симптом - нерезко выраженная эйфория с оттенком
раздражительности, взрывчатости, конфликтности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126