Абстииеатиыйсиндром, а точнее абстинентный сим-
птомокомплекс - показатель сформировавшейся физической
зависимости, ведущее и наиболее наглядное проявление бо-
лезни. По сути своей он является процессом выравнивания
нарушенного гомеостаза, т. е. дефектной попыткой организ-
ма собственными силами откорректировать гомеостаз, соот-
ветствующий функциональному уровню имеющейся физичес-
кой зависимости. Симптомы, составляющие этот симптомо-
комплекс, можно разделить на две группы: центральные (пси-
хические) и периферические (вегетативные, соматоневроло-
гические). Удельный вес этих двух групп различен и зависит
от формы наркомании (высокий удельный вес психопатоло-
гических расстройств при отнятии снотворных средств, веге-
тативной симптоматики - при алкогольной, опийной и га-
шишной абстиненции). Абстинентный синдром имеет общие
черты, характерные для любых форм наркомании. К ним от-
носятся психическое напряжение, эмоциональные расстрой-
ства гипотимического радикала (от тревоги до депрессии),
нарушение витальных потребностей (аппетита, сна, либидо),
разнообразные вегетативные расстройства (гипергидроз, оз-
ноб, мидриаз, диспепсия, нарушение сердечно-сосудистой ре-
гуляции и мышечного тонуса).
Эти признаки, являясь наиболее общими для всех типов аб-
стиненции, тем не менее имеют черты, специфичные для каж-
дой формы наркомании, что существенно помогает при диф-
ференциальной диагностике. Так, пот при опийной и гашиш-
ной абстиненции субъективно воспринимается как <холодный>,
а при алкогольной и барбитуровой - как <горячий>. Отличи-
Общая наркология
801
тельным признаком озноба при опийной абстиненции является
его приступообразность. Желудочно-кишечные расстройства
также имеют своеобразие: коричневый налет на языке при зло-
употреблении снотворными и транквилизаторами, гладкий ма-
линовый язык при эфедриновой абстиненции, частый жидкий
стул с тенезмами - при опийном отнятии.
Кроме отгеночных признаков, каждый вид наркомании име-
ет специфические абстинентные признаки. Так, только при
опийном отнятии отмечается чихание, насморк, слезо- и слю-
нотечение, боли в межчелюстных суставах, сведение жеватель-
ных мышц. При злоупотреблении снотворными специфичны-
ми признаками являются боли в желудке и крупных суставах,
а при гашишной абстиненции - сенестопатии. Помимо это-
го, встречаются симптомы, характерные для одних наркома-
ний и не встречающиеся при других. Примером может слу-
жить тремор, атаксия, психотические эпизоды, отмечающие-
ся при злоупотреблении транквилизаторами, ингалянтами (бы-
товой химией, органическими растворителями), гашишем и
эфедрином и отсутствующие при опийной абстиненции. Для
последней, а также для синдрома лишения при злоупотребле-
нии снотворными и транквилизаторами характерны озноб с
<гусиной кожей> и двигательное беспокойство, не встречаю-
щиеся, например, при гашишизме.
Абстинентный синдром развивается не при всех видах нар-
котической зависимости. Так, при злоупотреблении галлюци-
ногенами основные признаки абстиненции отсутствуют, а су-
ществование этого синдрома при гашишизме является предме-
том многочисленных дискуссий. Темпы развития симптомати-
ки лишения также варьируют в зависимости от вида наркома-
нии: от замедленного при алкоголизме и гашишизме, более ин-
тенсивного при злоупотреблении снотворными средствами и сти-
муляторами до очень быстрого при опиомании. Динамика ста-
новления абстинентной симптоматики многофазна (при опио-
мании, например, она проходит четыре стадии), но независи-
мо от вида наркотизации обратное ее развитие соответствует
302
основному стереотипу; раньше всего редуцируются те симпто-
мы, которые появились в последнюю очередь, а наиболее ран-
ние могут сохраняться в течение длительного времени, пред-
ставляя значительные трудности при терапии этих состояний.
6.2.8 Пбслвдетвия хроинчаеквй интоксикации
МКВГ6Л8М и другими психоактивными
ващаетвами
Эти последствия развиваются на поздних этапах формиро-
вания наркотической болезни и включают в себя расстрой-
ства психической сферы и соматоневрологические нарушения.
5<2<3<1< Расстройства психической сферы
Прогрессирующаядеиеицмя развивается по зако-
нам формирования экзогенных органических процессов и
проходит следующие этапы;
1) Этап снижения личности. Происходит падение психи-
ческой активности, сужение круга интересов и мотивацион-
ной сферы, обедняется спектр эмоций, упрощаются побуж-
дения. Интеллектуальные нарушения представлены снижени-
ем функции памяти в виде ослабления фиксации и ретенции,
а также нарушением активной концентрации внимания, утра-
той интереса к интеллектуальным задачам, оценке и анализу
ситуаций.
2) Этап психопатизации. Дальнейшее искажение личност-
ных особенностей во многом зависит от типа наркотика и пре-
морбидного радикала личности. При наркотизации опиатами
и стимуляторами чаще обнаруживается астенический и исте-
рический тип психопатизации, при злоупотреблении седатив-
ными и снотворными средствами - эксплозивный, при гаши-
шизме и употреблении психоделиков - апатический. На этом
этапе нарастают и учащаются аффективные расстройства, чаще
дистимического и дисфорического регистра.
Общая наркология
S08
3) Этап деменции. Психоорганический синдром достигает
максимальной степени выраженности. Меняется внешний вид
больных; появляются неадекватные мимические реакции, дис-
пластические движения, дискордантная походка с пропульси-
ей или пошатыванием, угасает двигательная активность.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126