Про-
дуктивность мышления существенно страдает, больной недо-
статочно критично оценивает свое состояние. Это дает осно-
вание определить у него начальные признаки глобарного слабо-
умия. В ряде случаев общие признаки снижения уровня лич-
ности сочетаются с выраженной астенией, гипобулией, доходя-
щей до степени аспонганности. Объективно определяются при-
знаки нарушения предпосылок интеллекта, субъективно осоз-
наваемые больным (лакунарная деменция). У некоторых боль-
ных негативная личностная симптоматика этого уровня сочета-
ется с благодушно-беспечным настроением и недоосмыслени-
ем нарастающих интеллектуально-мнестических расстройств.
3.3>2<7< Регресс личности
Свидетельствует о наступившем распаде ее индивидуальной
структуры. Он имеет различные клинические формы, основ-
9. 3ак.215
258
Глава 3
ные отличительные особенности которых достаточно четко оп-
ределяются на предыдущем уровне негативных расстройств.
При одной из форм наблюдается почти полное равноду-
шие, безразличие к окружающему, что проявляется в отсут-
ствии эмоциональных реакций на любые психические раз-
дражители (апатия). Резко падает интенсивность волевого
процесса на всех его этапах. Внешне это выражается в зна-
чительном сужении объема активных целенаправленных во-
левых действий (абулия) или в почти полном их отсутствии.
Больные обнаруживают полноте несостоятельность не толь-
ко в профессиональном отношении, но и в практической
жизни и находятся на попечении родственников. Такая фор-
ма негативных расстройств соответствует апатико-абуличес-
кому синдрому. Наряду с апатией и абулией отмечаются
причудливость, необычность и вычурность моторики и пове-
дения. Исчезают гармоничность и пластичность движений.
При другой форме регресса личности в клинической кар-
тине преобладают крайняя взрывчатость, брутальность, вы-
раженная аффективная лабильность, отмечается склонность
к кверулянтским и примитивно рентным тенденциям. Обна-
руживается значительное снижение интеллектуально-мнести-
ческих функций. Критическое отношение к этим расстрой-
ствам у больного отсутствует. В ряде случаев на первый план
выступают беспечность, благодушие, бестактность с невоз-
можностью осмысления в полной мере бытовых ситуаций,
расстройства памяти, расторможенность низших влечений с
утратой морально-этических норм поведения.
3<3<28< Амнестические расстройства
Поражение предпосылок интеллекта, в первую очередь
памяти. Высшие интеллектуальные функции при этом страда-
ют вторично. Нарушения памяти проявляются в основном ги-
помнезиями, степень выраженности которых может нарастать.
Наблюдаются сниженная работоспособность, повышенные
Психопатологические синдромы
утомляемость, истощаемость и отвлекаемость внимания. Эти
расстройства могут иметь <мерцающий> характер. Данное
психопатологическое состояние по своему содержанию совпа-
дает с лакунарной деменцией. Одной из главных его отличи-
тельных особенностей является относительно длительная со-
хранность основных личностных свойств. Долгое время не
обнаруживается нарушений в сфере морально-этических ка-
честв. У больных сохраняется критическое отношение к ин-
теллектуально-мнестическим расстройствам. Однако при этом
встречаются заострение преморбидных свойств темперамента
и характера и появление несвойственных черт: раздражитель-
ности, аффективной неустойчивости, ослабления контроля над
аффективностью, истощаемости волевых побуждений. В ряде
случаев у амнестических расстройств отмечается прогресси-
рующее течение. Такой вариант описан ранее.
3>3.29 Тотальное слабоумие
(глобарная деменция)
На первый план выступают грубые нарушения высших и
дифференцированных интеллектуальных функций: осмысле-
ния, адекватного оперирования понятиями, способности к
правильным суящениям и умозаключениям, обобщению, ог-
раничению, классификации, делению и т. д. Мышление ста-
новится непродуктивным. Дефекты интеллекта, его предпо-
сылок и психического <инвентаря> относительно равномер-
ны, при этом отмечаются грубые нарушения критичности и
выраженные изменения личностных свойств. В плане синд-
ромологических особенностей слабоумие делится на следу-
ющие виды (Блейхер В.М., 1976):
Простое слабоумие. Его структура целиком представлена
негативными расстройствами в сфере интеллектуально-мне-
стических функций в сочетании с признаками регресса лич-
ности различной степени выраженности.
Психопатоподобное слабоумие. В его структуре значитель-
ное место занимают выраженные изменения личности либо в
260
Глава 3
виде утрированного заострения преморбидных особеннос-
тей, либо в виде появления новых аномальных (психопато-
подобных) черт характера, развивающихся в связи с пато-
логическим церебральным процессом.
Галлюцинаторно-параноидное слабоумие. С признаками де-
менции сочетаются галлюцинации и бред, тесно связанные с
особенностями деструктивного поражения головного мозга,
его локализацией, структурой и степенью выраженности не-
гативной симптоматики. По мере нарастания негативных
расстройств продуктивные редуцируются, фрагментируются
и исчезают.
Амнестически-парамнестическое слабоумие. Его симптома-
тика соответствует корсаковскому синдрому. Последний
представляет собой единство негативных и продуктивных сим-
птомов, соотношение которых может быть различным. Воз-
никает на отдаленных этапах прогрессирующей амнезии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126