Одновременное поднимание двух пря
мых ног нежелательно, так как вследствие рычагового дей
ствия тяжести ног усиливается прогибапие в поясничном
отделе. Укрепление мышц живота путем перехода из по
ложения лежа в положение сидя не показано в связи с
опасностью мобилизации поясничного отдела позвоночни
ка. Укрепление ягодичных мышц может быть достигнуто
упражнениями на разгибание ног в тазобедренных суста
вах с противодействием. При болевых ощущениях показан
легкий массаж пояснично
крестцовой области, направлен
ный на расслабление мышц, массаж ягодичных мышц.
Большое значение имеет лечение положением
полезна
специальная укладка с согнутыми в коленных и тазобед
ренных суставах ногами и кифозированным в поясничном
отделе позвоночником, что достигается с помощью большо
го ватного валика, помещаемого под коленные суставы,
или подвешиванием с согнутыми ногами на гамаках.
В процессе лечения и в последующее время (для предуп
реждения соскальзования позвонка) больной пользуется
170
корсетом поддерживающего типа; исключается статиче
ская перегрузка позвоночника. В тяжелых случаях и при
безуспешности консервативного лечения производится
операция фиксации позвоночника.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА
а) Клинические особенности врожденного вывиха бедра
При врожденном вывихе бедра наблюдаются глубокие
изменения в различных элементах тазобедренного сустава
(М. Н. Гончарова, И. Ю. Зеликин, 1950) и окружающих
мышцах (А. Ф. Каптелин, 1950; А. С. Фролова, 1955,
и др.). Подвывихи и вывихи бедра связаны с дисплазией
тазобедренного сустава, замедленным формированием
крыши суставной впадины. Отмечаются также значитель
ные изменения формы головки и шейки бедренной кости:
головка уменьшена в объеме, сплющена, повернута кпере
ди (антеверсия) или кзади, шейка бедра укорочена. Гис
тологические исследования хрящевого покрова (М. Н. Гон
чарова, 1950) указывают на различной степени дистрофи
ческие изменения в нем. Суставная сумка растянута,
уплотнена и утолщена.
Большие функциональные нарушения отмечаются со
стороны мышц, окружающих тазобедренный сустав (осо
бенно ягодичных мышц). Для характеристики функцио
нальных изменений нервно
мышечного аппарата нами
было проведено исследование силы, тонуса и элактровоз
будимости ягодичной мускулатуры у детей с врожденным
вывихом бедра. Динамометрические исследования показа
ли резкое снижение силы мышц, отводящих бедро, более
чем в 3 раза по сравнению со средними цифрами нормы у
детей данного возраста и в 2 раза по сравнению с силой
мышц, расположенных на контралатеральной стороне.
Тонус ягодичных мышц у ряда больных был настолько
снижен, что в части случаев не удавалось определить ам
плитуду между их расслаблением и напряжением. Иссле
дование двигательной хронаксии ягодичных мышц пока
зало у большинства больных снижение их возбудимости
(что соответствует данным, полученным А. С. Фроловой)
и, по
видимому, связано с морфологическими изменениями
в мыщечных волокнах,
271
Особенно большие изменения при врожденном вывихе
бедра наблюдаются со стороны локомоторных функций.
Отмечается строго определенный патобиомеханический
симптомокомилекс. Функциональная недостаточность яго
дичных мышц, наступающая в результате сближения то
чек их прикрепления, нарушает стабильность таза. Возни
кает боковой его наклон, что в свою очередь снижает силу
средней ягодичной мышцы, так как ее тяга происходит не
в вертикальном, а в косом и даже горизонтальном направ
лении. Сила мышцы уменьшается с увеличением угла
наклона таза пропорционально синусу угла, образованного
линией ее тяги и поперечной осью таза. Снижение функ
ции средней ягодичной мышцы компенсируется большим
наклоном туловища (симптом Дюшена), связанным с мо
билизацией функции косых мышц живота. Функциональ
ные изменения ягодичных мышц, функциональное укоро
чение нижней конечности (в связи со смещением головки
бедра вверх) и отсутствие упора головки бедра приводят к
отклонениям в походке: раскачиванию таза, корпуса, хро
моте, нарушению ритма ходьбы.
Для объективной оценки изменений локомоторных
функций нами предложен и использован метод фотокино
съемии на фоне градуированной сетки. Были исследованы
характер и величина бокового смещения корпуса и накло
на таза при опоре на больную ногу и ходьбе. У больных
отмечено несколько способов компенсации недостаточной
функции средней и малой ягодичных мышц при стоянии
на больной ноге: 1) таз на стороне вывиха опущен (инвер
тированный симптом Тренделенбурга по ОшЬгеДап, 1930) ;
2) таз наклонен в сторону здоровой ноги, корпус наклонен
в сторону вывиха, рука отведена; 3) колено здоровой ноги
упирается в больную ногу. Последний способ удерживания
проекции тяжести тела в пределах площади опоры наблю
дается при резком утомлении и снижении силы ягодичных
мышц (Л. П. Николаев, 1950). У больных с одиосторонним
вывихом бедра отмечалось также изменение стереотипно
сти походки в связи с неодинаковой продолжительностью
опоры на больную и здоровую ногу. Примененный нами
электрографический метод (Ф. Ф. Гетман, Н. П. Поемный,
1951) регистрации ходьбы (электроподографии) показал,
что длительность опоры на больную ногу при врожденном
вывихе бедра уменьшена. Длительность двойной опоры
была больше после экстензионной фазы больной ноги.
Можно предположить, что в основе неравенства в продол
жительности опоры лежит симптом Тренделенбурга, в свя
зи с которым укорачивается экстензионная фаза больной
ноги, что объясняется функциональной недостаточностью
ягодичных мышц.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133