Указанными особенностями иннервации могут быть
объяснены в известной степени расширение зоны иррадиа
ции импульсов, возникающих при раздражении, нане
сенном травмой, и повышенная рефлекторная реакция
со стороны окружающей мускулатуры. Необходимо учи
тывать и интимную связь между суставной сумкой и мыш
цами. Имеется также определенная зависимость между
реактивными явлениями со стороны сосудов, ведущими к
длительному сохранению отечности тканей, окружающих
сустав, и стойкостью ограничения подвижности
в нем.

Перечисленные физиологические особенности застав
ляют с особой осторожностью проводить восстановитель
ное лечение при данной локализации травмы.

Момент начала движений в локтевом суставе опреде
ляется локализацией перелома, его характером, положени

ем отломков, выраженностью реактивных явлений, воз
растными особенностями течения репаративных процес
сов и другими моментами. Тем не менее необходимо
стремиться к возможно более раннему началу физических
упражнений (Г. А. Баиров, 1962; В. В. Гориневская,
1953; Е. Ф. Древинг, 1940; А. ф. Каптелин, 1963;
М. М. Сулханишвили, 1966; ЬашсЬ, 1964, и др.), так как
при длительной инактивности сустава развиваются изме
нения вторичного характера, стойко ограничивающие его
подвижность. Движения в суставе при переломах без
смещения отломков или при их незначительном смещении
могут быть начаты с момента уменьшения реактивных яв
лений (5
12
й день после травмы). При переломах с менее
благоприятным и менее устойчивым положением отлом
ков в связи с опасностью их дальнейшего смещения срок
начала физических упражнений в суставе должен быть
отдален до образования спайки между отломками (14
21
й день после перелома).

Приведенные сроки назначения физических упражне
ний при переломах костей локтевого сустава являются ори
ентировочными. В каждом случае срок начала движений
в суставе определяется индивидуально, с учетом клиниче
ской картины.

Методика восстановительного лечения при поврежде
нии локтевого сустава должна строиться прежде всего с
учетом течения репаративных процессов и особой реак
тивности данного сустава.

Основной целью лечебной гимнастики в период иммо
билизации является улучшение условий кровообращения
в зоне повреждения. Это достигается выполнением актив
ных движений пальцами, кистью и в плечевом суставе.
С этой же целью верхней конечности больного периоди
чески придают отведенное и приподнятое положение.
Учитывая повышенную чувствительность локтевого суста
ва к различным раздражителям, не следует ставить целью
в ближайшее время после снятия гипсовой повязки повы
сить тонус мышц и укрепить их, а необходимо стремиться
увеличить подвижность путем применения облегченных
упражнений и особенно упражнений, направленных на
расслабление мышц.

В этот период используются исходные положения ру
ки, дающие максимальное расслабление мышц, а именно
положение руки на поверхности стола и с поддержкой
плеча при свободно опущенном вниз предплечье. Исходя

из задачи добиться увеличения размаха движений в суста
ве за счет расслабления мышц, рационально в период вы
раженной рефлекторной болевой реакции (в течение
ближайших 10
14 дней после травмы) использовать
упражнения в теплой воде, облегченные упражнения с
опорой руки на гладкую полированную панель, располо
женную в горизонтальной плоскости и пока
чивания в локтевом суставе

С целью уменьшения трения руки о панель в момент
выполнения движений используется роликовая тележка


В период выраженной болевой реакции в связи с недо
статочно интенсивным напряжением мышц больным пока
зано в определенном объеме произвести пассивные движе
ния. Пассивные движения совершаются без боли при опо
ре руки на плоскость стола в пределах достигнутого
активными движениями размаха и направлены на его сохра
нение. Восстановление подвижности в суставе достигается
постепенно, многократным повторением в течение дня
упражнений лечебной гимнастики (3
4 раза) при сравни
тельно небольшой продолжительности каждой процедуры
(12
15 минут).

Специальные упражнения сочетаются с упражнениями
в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы спины, плечевого пояса, дыхательными упражне
ниями.

Увеличению амплитуды движения способствует также
кратковременное удерживание конечности в положении
крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с
помощью специальной укладки на столе всякий раз после
проведения лечебной гимнастики (А. Ф. Каптелин, 1965).
Назначение ношения груза в больной руке нерациональ
но, так как усиливает контрактуру мышц сгибателей лок
тевого сустава (двуглавой, плечевой).

На раннем этапе лечения больного с повреждением
локтевого сустава не следует применять энергичных теп
ловых процедур
целесообразно ограничиваться назна
чением теплой ванны с температурой воды 34
35Ї (при
условии положительной реакции больного на это воздей
ствие). Не следует назначать массаж сустава (Г. А. Баи
ров, 1962; Тгауапп, 1963).

Интенсивное теплолечение, так же как и массаж, созда
ют условия для периартикулярной оссификации мягких
тканей. Кровоизлияние в области сустава (гематома) яв

ляется благоприятной почвой для гетеротропного образо
вания костной ткани под влиянием дополнительных раз
дражителей и при участии ферментативных процессов

(А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133