Тыльное сгибание стопы в воде с самопомощью (а); перекатывание стопа

ми мяча (б); перекатывание цилиндра (в); балансирование на качалке (г).

вании мяча двумя ногами и круговыми движе

ниями одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра а также упражнения с самопомощью
(пользуются подстопником со шнурами). При сохранении
стойкого ограничения подвижности в голеностопном суста

ве в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и
более) показана группа упражнений лечебной гимнастики
в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.

В связи с возможностью развития после травмы плоско

стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж

нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль

ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва

тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про

дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото

рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады

вать в обувь стельку
супинатор.

Глава VIII

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

Типичные ампутации по поводу травм мирного време

ни и различных заболеваний обычно производятся по лос

кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По

следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци

онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон

це, препятствующими протезированию, и возникает необ

ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно

вании обследования нескольких тысяч больных после

ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под

черкивает необходимость получения опорной культи.

Для культи верхней конечности особенно важны дви

гательные динамические свойства. В связи с этим предло

жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.

1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

В методике использования средств лечебной физиче

ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор

мирования культи и подготовки к протезированию (выра

ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.

Целью лечебной гимнастики, проводимой в ближайшие
дни после операции (в условиях покоя культи), является
улучшение общего состояния больного и воздействие на
течение репаративных процессов. Последнее достигается
в результате улучшения обмена веществ, кровообращения в
области культи, реперкусионного нейротрофического дей

ствия движений, совершаемых здоровой ногой, на больную.
При положении больного лежа на спине используются ак

тивные упражнения в суставах верхних конечностей и здо

ровой ноги, упражнения, расширяющие грудную клетку,
движения корпусом небольшого объема. Эти физические
упражнения, вначале с небольшой общей нагрузкой на ор

ганизм больного, производятся со 2
3
го дня после опе

рации. Учитывая травматичность данного хирургического
вмешательства, в первые дни после операции движения
культей не производятся. Покой культи обеспечивается в
части случаев наложением на непродолжительный срок
задней гипсовой лонгеты. Необходимо, учитывая тенден

цию к развитию контрактур (сгибательно
отводящей при
высокой ампутации бедра, сгибательной при ампутации
голени), с первых дней после операции придать культе пра


При изложении методики восстановительного лечения имеет

ся в виду типичная ампутация по лоскутному способу.

ййльное положение. Не следует подкладывать после амйу

тации под культю подушку, так как это может повести к
ретракции мышц
сгибателей и формированию сгибатель

ной контрактуры в тазобедренном (коленном) суставе.

Через 12
14 дней после операции начинается второй,
наиболее ответственный период восстановительного лече

ния, целью которого является формирование ампутацион

ной культи и подготовка больного к протезированию. Ис

пользуется группа общеукрепляющих и специальных упра

жнений. Содержание комплекса общеукрепляющих
упражнений зависит от локализации и уровня ампутации.

При двусторонней ампутации бедер необходимо доби

ваться интенсивного укрепления мускулатуры спины,
брюшного пресса, ягодичных мышц и мышц рук больного
(последнее необходимо больному в связи с пользованием
в дальнейшем при ходьбе тростями).

При односторонней ампутации бедра и голени также
следует укреплять мышцы туловища и, что особенно важ

но, мускулатуру неповрежденной нижней конечности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133