Лямка может быть использована
также для упражнений с противодействием (при подошвен

ном сгибании стопы, разгибании в коленном суставе).
Увеличению размаха движений способствует также пока

чивание в голеностопном суставе при опоре стопы на ка

чалку. При наличии ограничения движений в голеностоп

ном суставе на позднем этапе лечения (через 372
4 меся

ца после травмы) допускаются упражнения с нагрузкой
весом тела
полуприседания, выпад и др. В процессе тре

нировки в ходьбе с преодолением различных препятствий,
по лестнице и т. д. постепенно восстанавливается опорная
функция и укрепляются мышцы нижних конечностей.

б) Методика применения физических упражнений
при повреждениях ахиллова сухожилия

К повреждению ахиллова сухожилия предрасполагает
хроническая функциональная перегрузка мышечных и су

хожильных волокон (В. А. Чернавский, А. Н. Орехова,
1964; М. И. Куслик, 1958). Поэтому повреждение ахилло

ва сухожилия часто наблюдается у спортсменов, артистов
балета. Повреждение может быть полным или частичным.
При неполном разрыве ахиллова сухожилия накладывают
гипсовую повязку на 3
4 недели в положении легкого
подошвенного сгибания стоны. При полном разрыве ахил

лова сухожилия делают операцию пластического восста

новления его и накладывают гипсовую повязку на срок до
6 недель.

В методике восстановительной терапии при оператив

ном лечении разрывов ахиллова сухожилия различают:
1) этап иммобилизации, 2) этап после снятия гипсовой по

вязки и 3) <тренировочный> период. После операции вос

становления целости ахиллова сухожилия на 3 недели на

кладывают глухую гипсовую повязку выше коленного су

става; стопе придают положение подошвенного сгибания.
Через 3
4 дня после операции в гипсовой повязке в обла

сти проекции брюшка икроножной мышцы прорезают не

большое окно для пальпаторного контроля степени напря

жения мышцы. В период иммобилизации (со 2
3
го дня
после операции) назначают общеукрепляющую гимнасти

ку, активные движения в суставах здоровой ноги в расчете
на реперкуссионное действие упражнений, активные дви

жения в тазобедренном суставе (вначале при поддержке
больной ноги здоровой) и движения пальцами стопы. Па

раллельно с этим больной напрягает трехглавую мышцу
голени, пытаясь произвести подошвенное сгибание стопы
и сгибания в коленном суставе (по 25
30 напряжений
3
5 раз на протяжении дня). Интенсивность напряжения
мышцы контролируется врачом и самим больным через
окно в гипсовой повязке пальпаторно и показаниями мано

метра, соединенного с резиновым баллоном. Мышцу следу

ет напрягать попеременно и одновременно с трехглавой
мышцей голени здоровой ноги.

Через 3 недели гипсовую повязку укорачивают до ко

ленного сустава, стопе придают менее согнутое положение.
Комплекс применяемых упражнений дополняется актив

ным сгибанием и разгибанием в коленном суставе при по

ложении больного сидя, лежа на боку, а затем лежа на жи

воте. В силу двусуставного характера прикрепления икро

ножной мышцы (к мыщелкам бедра и пяточному
угру)
эти упражнения способствуют напряжению трехглавой
мышцы. После снятия гипсовой повязки (обычно через 6
недель) на протяжении ближайших 2 недель для постепен

ного, безболезненного увеличения размаха движений стопы
больной производит упражнения в теплой воде. Упражне

ния в воде выполняются при положении сидя с самопо

мощью
слегка помогая тягой за лямку про
веденную вокруг переднего отдела стопы, и здоровой но

гой.

При положении лежа и сидя с опорой стопы и свободно
опущенной стопой больной производит также группу упра

жнений облегченного характера. К их числу относится сво






бодное движение в голеностопной суставе с опорой на пй"
точную область стопы и акцентом в сторону подошвенного
сгибания (объем тыльного сгибания первоначально дол

жен несколько ограничиваться). Те же движения выполня

ются при свободно опущенном положении стопы, а также
с самопомощью (используется подстопник со шнурами),
Увеличению подвижности в голено

стопном суставе способствуют также
упражнения в покачивании качалки
двумя ногами при положении больно

го сидя и перекатывании
стопами мяча, гимнастической пал
ки, булавы
К концу второго месяца после опе

рации основной задачей лечения яв

ляется восстановление силы трехгла

вой мышцы (составляющей, по Гюб

шеру, до 50% силы мышц голе

ни) и повышение ее тонуса. Эта за

дача реализуется посредством выпол

нения упражнений с дозированным
противодействием
сопротивлением
резины, эспандера для ног, самосо

противлением (например, в положе

нии сидя больной стремится поднять
стопу на носок, оказывая одновре

менно противодействие движению давлением рукой
на бедро). Могут быть также включены упражнения с ча

стичной нагрузкой весом тела (например, больной подни

мается на носки, придерживаясь руками за рейку гимна

стической стенки). Проведение лечебной гимнастики долж

но тесно сочетаться с массажем мышц голени и бедра. Воз

действию приемами массажа подвергаются трехглавая
мышца голени и функционально связанные с ней антаго

нисты, расположенные на передней поверхности голени,
бедра. Используются преимущественно разминание в соче

тании с поглаживанием, а затем легкое поколачивание, спо

собствующее восстановлению тонуса мышцы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133