При
обучении ходьбе на протезах соблюдается ряд правил. Обу

чение ходьбе вначале проводится между поручнями, без
костылей, так как иначе у больного возникает чувство
неуверенности, мешающее освоению протеза. Трость сле

дует держать в руке со стороны здоровой нижней конеч

ности, чтобы разгрузить тяжесть тела на протез и на
трость. Первый шаг лучше делать здоровой ногой, а затем
выносить ногу в протезе (Ф. А. Копылов, М. С. Певзнер,
1962). Вынося протез вперед, необходимо тяжесть тела
перенести вначале на пятку так, чтобы вся подошва про

теза была прижата к полу, затем произвести перекат в
голеностопном шарнире до полного смыкания площадок
стопы и щиколотки спереди от шарнира; после этого (в мо

мент шага здоровой ногой) происходит перекат в пальце

вом шарнире (В. А. Бетехтин, 1944)

Необходимо обратить внимание на осанку обучающего

ся ходьбе. Корпус его должен быть прямой. Он должен
смотреть не под ноги, а вперед. Обучение пользованию
протезом при ампутации бедра у лиц молодого и среднего
возраста желательно проводить при открытом замке со
свободно сгибающимся коленом, так как отвыкнуть от
ходьбы с закрытым замком бывает очень трудно. Сеанс

обучения ходьбе вначале должен быть непродолжитель

ным, пользование протезом на протяжении дня не долж

но превышать 1/г
2 часов.



После обучения основным элементам шага переходят
к ходьбе с преодолением различных препятствий (невысо

ких барьеров), вырабатывают определенную длину шага


ь

ь
>
Ьс>

Схема последовательной нагрузки на различные от

делы опорной поверхности протеза в момент ходьбы.

(ходьба по следам) и ритм ходьбы (П. И. Белоусов,
Н. В. Ступкина, 1956; Кег
еп, 1961). Больной должен
быть обучен ходьбе вперед, боком, по кругу и поворотам
во время ходьбы. После того как больной научился ходить
по ровному полу, приступают к обучению ходьбе в горку,
по лестнице и в условиях открытой местности
по ас

фальту, рыхлой почве, камням. Больной, снабженный
протезами, должен освоить также пользование городским
транспортом, используя вначале макеты автобуса, трам

вая, установленные на территории лечебного учреждения.

При односторонней ампутации голени больные нередко
осваивают пользование протезом без специального обуче

ния. При односторонней ампутации бедра средняя дли

тельность обучения ходьбе 272
3 недели, а при двусто

ронней ампутации требуется более продолжительный
срок. Помимо ходьбы, больной, снабженный двумя проте

зами, должен быть обучен самостоятельному подниманию
на ноги в случае падения, а также умению <упасть>,
амортизируя толчок за счет согнутых рук.

2. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При ампутации верхних конечностей основное значе

ние имеет восстановление двигательной функции. В про

цессе проведения восстановительного лечения различают
период иммобилизации культи, подготовки ее к протези


рованию и обучение пользованию протезом, используют
общеукрепляющие упражнения и упражнения, направлен

ные на улучшение функции ампутационной культи. Обще

укрепляющая гимнастика способствует выработке пра

вильной осанки и укреплению мышц плечевого пояса,
функция которых определяет движения, совершаемые
протезом руки. Наиболее типичными отклонениями в
осанке являются крыловидные лопатки (результат сме

щения плечевого пояса вперед), смещение надплечий
вверх и асимметричное положение надплечий. Одной из
причин отклонений в осанки является (П. И. Белоусов,
1954) нарушение мышечного равновесия и снижение чис

ла афферентных импульсов от мышц плечевого пояса,
связанное с уменьшением влияния веса конечности.
В связи с этим особенно полезно в группу общеукрепляю

щих упражнений включить упражнения, сближающие
лопатки и прижимающие их к грудной клетке (например,
кружение плечевыми суставами, отведение их и здоровой
руки назад). Для выработки правильной осанки после
ампутации верхней конечности большое значение имеет
группа упражнений с усилением и выключением зритель

ного контроля (перед зеркалом и с закрытыми глазами).
Последнее (по данным Л. А. Лепехиной, 1957) способству

ет получению больным более четких проприоцептивных
восприятий со связочно
мышечного аппарата (туловище,
плечевой пояс).

К специальным упражнениям (движения ампута

ционной культи) приступают через 10
12 дней после
ампутации плеча и предплечья. Упражнения вначале но

сят облегченный характер, производятся во всех направ

лениях и сочетаются с движениями здоровой рукой. При
ампутации плеча особенно необходимо добиться отведения
плеча в достаточном объеме, для чего нужно укреплять
дельтовидную мышцу. Постепенно, с укреплением рубца
и уменьшением болезненности, включают упражнения с
более интенсивной нагрузкой на мускулатуру ампутацион

ной культи, здоровой руки и плечевого пояса, ослаблен

ную за период двигательной инактивности больного.
К числу упражнений, способствующих укреплению мышц
верхней конечности, плечевого пояса и помогающих выра

работке необходимой координации, следует отнести
упражнения в бросании и ловле (с помощью здоровой
руки и ампутационной культи) легкого мяча и медицин

бола.

Больного обучают пользоваться протезом, а такжб
самообслуживанию (Н. Н. Приоров, 1941; Р1егшп, 1962).
Для тонкой работы (например, письма) применяют про

тез с пассивным охватом:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133