69. Обучение ходьбе с опорой на
поручни (по следам).
ки бедра и суставной впадины, и энергичный, укрепляю
щий массаж. Величина давления головки на впадину регу
лируется с началом ходьбы путем использования различ
ных разгружающих приспособлений для обучения ходьбе
(поручни, сани, козелки, различные трости и т. д.). На
правление давления определяется установкой ноги. В на
чале курса обучения ходьбу лучше проводить при извест
ной степени отведения и внутренней ротации нижней
конечности.
В процессе ходьбы устраняются нецелесообразные с
точки зрения новых анатомических условий компенсатор
ные приспособления (например, раскачивание корпуса).
Ходьба с опорой руками на поручни (рис. 69) препятству
ет раскачиванию корпуса. Ходьба боком помогает быстрее
укрепить среднюю и малую ягодичные мышцы. Обучение
ходьбе и тренировка в ходьбе вначале проводятся с учетом
частой наклонности к вальгусному положению голени
при фиксированном коленном суставе (с помощью бинта
или наколенника). Частичную разгрузку оперированной
конечности целесообразно для предупреждения асептиче
ского некроза головки бедренной кости проводить на про
тяжении года.
4. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ
Одним из ведущих этиологических факторов в развитии
врожденной косолапости является запаздывание в разви
тии группы малоберцовых мышц. Основными признаками
данной деформации является супинация пяточной кости,
аддукция переднего отдела стопы и подошвенное сгибание
в голеностопном суставе (едшпив). Вследствие супинации
пяточной кости нарушается правильное соотношение меж
ду пяточной и надпяточной костью. С началом статической
нагрузки ребенка наблюдается нарастание всех признаков
болезни, развиваются вторичные изменения суставов и свя
зочно
мышечного аппарата. Нагрузка на наружный край
стопы ведет к усилению супинации, развитию омозолело
сти, а опора на опущенный передний отдел стопы способ
ствует его приведению. Развивается выраженная общая
атрофия мышц голени вследствие нарушения функции
стопы.
Больной ребенок испытывает большие затруднения при
ходьбе в связи с порочным положением стоп. Лечение
врожденной косолапости зависит от возраста и степени
выраженности деформации. Наилучшие результаты дости
гаются в грудном возрасте. При легкой степени косолапо
сти используется комплексное лечение, включающее бин
тование, лечебную гимнастику и массаж. При более выра
женной степени косолапости производится осторожная,
постепенная редрессация преимущественно заднего отдела>
стопы, направленная на восстановление правильных ана
томических взаимоотношений между пяточной и надпяточ
ной костью (Н. М. Гуляева, 1953), с последующим нало
жением этапных гипсовых повязок. При рецидивирующей
косолапости и грубых вторичных изменениях проводится
хирургическое лечение (на связочном аппарате и на ске
лете стопы).
При лечении бинтованием начальных степеней косола
пости у детей до года методика лечебной физкультуры
предусматривает две группы упражнений: 1) общеукрета
ляющие и 2) специальные, направленные на коррекцию
положения стопы. Общеукрепляющая гимнастика прово
дится в соответствии с возрастными особенностями ребен
ка и включает пассивные движения в суставах верхних и
нижних конечностей и стимуляцию ребенка к выполнению
активных упражнений посредством зрительных, слуховых,
тактильных раздражений, используя яркие игрушки. Что
бы вызвать напряжение мышц спины, нужно периодически
класть ребенка на живот.
Определенную положительную роль в улучшении об
щего физического развития ребенка играет массаж мышц
спины и ягодичных мышц.
Специальные упражнения пассивного характера на
правлены на устранение основных компонентов косолапо
сти
приведения переднего отдела стопы, супинации и
подошвенного сгибания стопы. Для устранения приведения
переднего отдела врач (методист) одной рукой захватыва
ет передний отдел, другой
пяточную кость таким обра
зом, чтобы большие пальцы находились на середине на
ружного края стопы; упираясь большими пальцами в
наружный край, производят осторожное расправление
внутреннего края стопы (рис. 70, а). Для устранения су
пинации стопы большой палец одной руки помещают на
подошвенную поверхность стопы, другой рукой охватыва
ют пятку. Производят осторожное вращательное движение
вдоль продольной оси стопы. Для устранения подошвен
ного сгибания одной рукой фиксируют голень в области
лодыжек, другой захватывают стопу так, чтобы ладонная
поверхность кисти прилегала к подошвенной поверхности
стопы. Производят осторожное тыльное сгибание стопы с
наружный край (рис. 70, б). Движения делают медленно
в течение нескольких минут (до 5
7 минут), повторяют
И раза в день на протяжении нескольких месяцев. Физиче
ские упражнения целесообразно сочетать с легким масса
жем преимущественно наружной поверхности голени и




Рис. 70. Пассивная коррекция приведения переднего
отдела стопы (а); пассивная коррекция подошвенного
сгибания стопы (б).
стопы. Достигнутый результат закрепляется всякий раз
наложением мягкого бинта, который ведут через наруж
ный край стопы изнутри кнаружи, стремясь удержать сто
пу в положение пронации.
Лечение косолапости у детей старше 2 месяцев заклю
чается в этапных щадящих моделированных редрессациях
с последующим наложением гипсовой повязки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133