Я. Фрейдлину, 1965). Дан

ный вид перелома наиболее часто происходит в средней
трети бедра и наблюдается у лиц различного возраста. При
консервативном лечении переломов бедра методом выбора
является скелетное вытяжение с иммобилизацией нижней
конечности с помощью шины Белера, обеспечивающей на

иболее благоприятный функциональный результат. Менее
широкие показания имеет лечение переломов бедренной
кости наложением гипсовой повязки. Сочетание метода
скелетного вытяжения с последующей иммобилизацией ко
нечности с помощью кокситной гипсовой повязки, на наш
взгляд, мало обоснованно, так как функциональный ре

зультат, достигнутый ценой ежедневно проводимых заня

тий лечебной гимнастикой в процессе вытяжения, в зна

чительной степени снижается в период иммобилизации
гипсовой повязкой. С точки зрения восстановления функ

ции нижней конечности не безразлична и локализация про

ведения спицы при скелетном вытяжении. Место проведе

ния спицы должно определяться уровнем и характером
перелома бедренной кости с учетом необходимости добить

ся восстановления движений в коленном суставе. Для со

хранения функции коленного сустава более выгодно прове

дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу

чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи

цы в костном канале.

Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи

щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо

собствовать процессу костеобразования (консолидаций от

ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.

В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло

жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ни

же приводятся наиболее употребительные упражнения,
способствующие улучшению функции дыхания в условиях
постельного режима.

Специальные дыхательные упражнения, испоЛЬзуемЫе
для профилактики гипостатических явлений у больных
в ближайшее время после перелома бедра

1
е упражнение. И. п.
левая рука на грудной клетке,
правая
на животе. <Полное дыхание>. Дыхание по сче

ту: <2>
вдох, <3>
выдох. Дышать медленно через
нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4
5
раз).

2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те

ла. Поднимание вытянутых рук вперед вверх
вдох; воз

вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).

3
е упражнение. <Глубокое дыхание> (статическое).
По счету <4>
вдох, <5>
выдох (4
5 раз).

4
е упражнение. И. п.
руки к плечам вперед. Разве

дение согнутых рук
вдох; возвращение в и. п.~ выдох
(3
4 раза).

5
е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижне

реберное дыхание. Дыхание по счету: <2>
вдох, <3>

выдох (3
4 раза).

6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и раз

вернуть грудную клетку
вдох; возвратиться в и. п.

выдох (3

4 раза).

7
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
локтевых суставов
вдох, сведение
выдох (3
4 раза).

Так же, как и при переломе шейки бедра, больному ре

комендуется несколько раз в день приподнимать туловище,
опираясь на руки или придерживаясь за подвесную тра

пецию. В число упражнений общеукрепляющего характера
(имеющих особенно большое значение при переломах бед

ра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее
состояние больного) включают повороты корпуса, движе

ния в суставах неповрежденной нижней конечности, при

поднимание таза. С целью улучшения условий кровообра

щения и предупреждения трофических нарушений больной
производит активные движения пальцами стопы и стопой
пораженной нижней конечности, напрягает (через попыт

ки к выполнению активных движений) различные мышеч

ные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие
мышц в смещении отломков при различной локализации
перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично

подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе
бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе
в нижней трети бедренной кости. Нерационально в связи с
этим в период скелетного вытяжения добиваться повыше

ния тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного су

става, пояснично
подвздошной и ягодичных мышц. Наибо

лее целесообразно систематически напрягать четырехгла

вую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном
суставе, а затем путем активного разгибания голени.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133