Постепенно комплекс выполняемых больным упраж
нений дополняется движениями, производимыми одновре
менно в двух и большем числе суставов, а также движени
ями двумя конечностями одновременно.
Постепенно вырабатывается определенный ритм и точ
ность движений. Выполнение упражнений под громкий
счет самого больного мобилизует его волю, создает извест
ный темп. Воспитание точности движений достигает
ся выполнением целенаправленных заданий (например,
надеть колесо на башенку, прикоснуться ногой к мя
чу и др.).
В этот период используются упражнения, требующие
последовательного включения различных мышечных групп
в двигательную функцию и чередования фаз напряжения
и расслабления (круговое движение стопой, передача
ловля
бросок мяча).
Заключительной задачей данного этапа является выра
ботка быстроты реакции
умения своевременно расслаб
лять мышцы (например, уронить мяч по сигналу). Устра
нению пространственных двигательных расстройств, вос
становлению чувства стереогиоза помогают упражнения
с мячом, гимнастической палкой, на захватывание мелких
предметов.
С улучшением общей координации движений присту
пают к выработке у больного комплексных движений, свя
занных с жестом, бытовыми, трудовыми навыками, а также
навыком ходьбы.
Восстановление комплексных движений руки с участи
ем различных мышечных групп достигается не только
в ходе проведения лечебной гимнастики, но и при заняти
ях с воспитателем, в повседневной жизни. К подобным
движениям можно, например, отнести помахивание рукой
при прощании. Могут быть использованы и более сложные
по смысловому значению движения, например жест, выра
жающий удивление (пожатие плечами) и т. д. К бытовым
навыкам, необходимым ребенку, относятся следующие:
одевание одежды и обуви, пользование ложкой, вилкой во
время еды, уборка постели. Воспитание навыков самооб
служивания в быту производится с учетом уровня физи
ческого и психического развития ребенка данной возраст
ной группы в сопоставлении с клинической картиной за
болевания, способностью захватывать и удерживать
различные предметы.
Большую роль в улучшении координации, снятии об
щего торможения, увеличении подвижности больного иг
рает также воспитание трудовых навыков
еп
асЬига,
1961; ТЪот, 1960).
Необходимо различать трудовые процессы общего и
специального характера. К первой группе относятся убор
ка помещения, садовые работы. Специальные работы под
бираются в соответствии с уровнем возрастного развития
и двигательными возможностями ребенка. При работе
с пластилином, глиной вначале следует лепить простые по
форме фигуры: кубик, цилиндр, шар, а затем более слож
ные (например, ягоды). Рисование также следует начинать
с элементарных рисунков (прямая линия, прямоугольник,
треугольник, круг); полезно раскрашивание.
Восстановлению координированной функции верхней
конечности (особенно пальцев) способствуют также работа
по оборке деталей конструктора, вырезывание, плетение,
"16
различные картонажные работы. Трудовые процессы по
лезны и для воспитания у ребенка различных умений, ко
торые могут быть пригодны в дальнейшей жизни, помогут
восстановлению трудоспособности.
Выработка у ребёнка статических и локомоторных
функций
Последовательными этапами восстановления статиче
ских функций являются следующие: 1) воспитать у ребен
ка умение удерживать голову, 2) стабилизировать поло
жение корпуса, 3) научить
стоять и передвигаться на
четвереньках, 4) научить
стоять и передвигаться на ко
ленях, 5) научить стоять и
ходить. <>.
Для развития статических
функций исходным является
положение на животе с при
поднятой головой и разогну
тым корпусом. Тренируется
также способность удержи
вать голову в прямом положе
нии при поднимании корпуса
(вначале слегка придерживая
больного за руки, а затем с
опорой на них) из положения
лежа на спине. В положении
лежа производятся упражне
ния, укрепляющие мышцы,
особенно необходимые при
ходьбе (мышцы спины, яго
дичные мышцы, разгибатели
коленного сустава). В этом
же положении обучают больного фазным движениям ног
(попеременное поднимание ног, сгибание в тазобедренном
суставе и разгибание в коленном суставе, попеременное
давление стопами на руки методиста и др.), сочетая их
с движениями рук. Таким образом постепенно налажива
ются реципрокные движения. В положении лежа больной
осваивает поворот корпуса.
Дальнейшим этапом в овладении статико
моторными
качествами является обучение больного сидению, вначале


Рис. 86. Обучение сидению в
специальном накроватном
кресле.
точках, а затем на стуле с отклоненной кзади высокой
спинкой (рис. 86), подлокотниками и опорой для стоп. Для
обучения сидению детей младшего возраста может быть
использован резиновый круг.
Следующий этап
это сидение со свешенными ногами.
Это положение используется для выработки правильной
осанки (правильного положения головы, корпуса) и сво


Рис. 87. Стояние п попытка передвижения на четвереньках при
поддержке лямками,
бодных движений в коленных суставах, имитирующих
ходьбу.
Подготовительным упражнением к вставанию является
положение лежа с опорой на руки, сидя на пятках, стояние
с поддержкой лямками, В положении на четвереньках
производится свободное вытягивание руки и ноги, осваи
ваются элементы ползания. При ходьбе на четвереньках
попеременно отрабатывают движения левой и правой но
гой, необходимые при ходьбе (рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133