Ходьба должна быть непро
должительной и чередоваться с отдыхом. Большое значе
ние имеет воспитание у ребенка умения правильно пере
двигаться, вначале в условиях опоры па параллельные по
ручни и поддержки с помощью матерчатых лямок.
При возникновении Х
образной деформации ног физи
ческие упражнения применяются с целью усиления тяги
мышц в направлении, противоположном деформации, и для
того, чтобы через них оказать влияние на внутреннее стро
ение и форму кости. В процессе занятий лечебной физкуль
турой могут быть изменены условия нагрузки на нижние
конечности
достигнуто увеличение нагрузки на внутрен
ние мыщелки бедра и голени. Курс восстановительного ле
чения направлен на дифференцированное укрепление свя
зочно
мышечного аппарата внутренней поверхности бедра,
коленного сустава, голени. Это достигается посредством
массажа и физических упражнений активного характера.
На бедре проводится массаж группы приводящих мышц с
использованием приемов поглаживания, разминания, лег
кого поколачивания, а в области коленного сустава
мас
саж внутренних боковых связок с преимущественным при
менением приема растирания.
К числу специальных упражнений, применяемых с
целью предупренедения усиления деформации и для ее
коррекции, относятся следующие:
1) удерживание стопами легкого мяча (при положении
ребенка лежа);
2) активное сгибание в коленных суставах при пассив
но ротированных внутрь голенях (в положении лежа на
животе);
3) сближение голеней при известном противодействии
движению.
Упражнения проводятся в форме игры и носят харак
тер активных упражнений с помощью, чередуемых с мас
сажем. Часть упражнений может быть выполнена в про
цессе ходьбы: 1) ходьба с неширокой расстановкой стоп
(по следам), 2) ходьба на внешнем крае стопы (<косола
257
17 А. Ф. Каптелин
Цый мишка>), 3) ходьба вдоль двух наклонно устайовлен
ных (в виде конька крыши) поверхностей (см. рис. 53, ж).
Определенное значение имеет придание нижним конеч
ностям корригированного положения путем соответствую
щей укладки. Для фиксации нижних конечностей в исправ
ленном положении могут быть использованы мешки с пес
ком, помещаемые вдоль нижних конечностей, шинка с
внейгаей стороны ноги, к которой прибинтовывается колен
ный сустав. Проведение перечисленных лечебных меропри
ятий особенйо полезно в период развития у ребенка
Статических функций и Воспитания навыка ходьбы. Дол
Жно быть уделено внимание выработке походки с неши
роким разведением стоп и более параллельной их уста
новкой.
Для коррекции О
образной деформации ног в начале ее
возникновения следует добиться снижения нагрузки на
внутренние мыщелки бедра и голени, укрепить мышцу, на
тягивающую широкую фасцию бедра, двуглавую мышцу
бедра, длинный разгибатель пальцев. Положительную роль
играет известная степень растяжения связочно
мышечно
го аппарата внутренней поверхности коленного сустава.
В связи с этим в условиях режима частичной <разгрузки>
нижних конечностей (поручни, поддержка лямками) и
поздней нагрузки на ноги следует воспитывать у ребенка
походку с достаточно широкой расстановкой ног, с разве
денными носками и преимущественной опорой на внутрен
ний край стопы. Перенести нагрузку на наружные мыщел
:ки бедра помогает также ходьба по двум поверхностям,
установленным под углом, открытым кверху. Помимо ходь
бы по скошенной поверхности, производятся полуприседа
ния и повороты корпуса для растяжения тканей внутрен
ней поверхности бедра и голени.
Дифференцированное укрепление мышц достигается
следующими физическими упражнениями:
1) разведение ног в стороны с сопротивлением;
2) сгибание ног в коленных суставах с пассивной уста
новкой голеней в положении наружной ротации;
3) тыльное сгибание стоп с сопротивлением.
Исходя из патогенеза деформации, массажу подвергают
связочный аппарат наружной поверхности коленных суста
вов (поглаживание и растирание) и мышцы наружной
поверхности бедра и передне
наружной поверхности голе
ни (преимущественно глубокое растирание четырьмя паль
цами, разминания, поколачивания).
При выраженном О
образном искривлении ноги ребенка
ночью удерживаются в положении коррекции с помощью
длин по внутренней поверхности голени и бедра, фиксируе
мых с помощью бинта.
Помимо перечисленных специальных упражнений,
большое значение для предупреждения усиления деформа
ции нижних конечностей имеют упражнения, направлен
ные на улучшение общего физического развития ребенка,
и правильная организация условий внешней среды, вклю
чая общий двигательный режим и режим статической на
грузки.
Глава XI
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ
ОПОРНО
ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Наиболее распространенными врожденными деформа
циями, в процессе лечения которых особенно широко ис
пользуются различные средства лечебной физической куль
туры, являются: врожденная мышечная кривошея, врож
денный вывих бедра, врожденная косолапость и врожденные
деформации позвоночника. Значительно реже наблю
даются такие врожденные деформации, как синдактилия
(сращение пальцев), артрогрипоз (врожденные контрак
туры суставов), врожденная косорукость и др.
В проце.ссе изложения материала мы остановимся на
методике восстановительного лечения лишь ведущей груп
пы врожденных деформаций.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
а) Клинические особенности мышечной кривошеи
При врожденной мышечной кривошее голова постоянно
наклонена в сторону.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133