3
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука заложена
за спину. Поднимая руку, попытаться положить ее на за
тылок и возвратиться в и. п.
4
е упражнение. И. п.
стоя вплотную к стене, при
слонясь к ней спиной. Отведение руки в сторону без отры
ва ее от стены.
5
е упражнение. И. п.
сидя, руки на столе, опирают
ся на локти, кисти соединены ладонными поверхностями.
Тыльное сгибание в лучезапястном суставе с самопомощью.
6
е упражнение. И. п.
сидя за столом. Захватывание,
удерживание, перемещение мелких предметов пальцами.
7
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Отведение больной руки по полированной панели из
пластмассы.
8
е упражнение. И. п.
лежа на спине, локти макси
мально отведены и согнуты, в руках палка. Ротация в пле
чевых суставах с подниманием палки.
9
е упражнение. И. п.
лежа на животе; руки вдоль
тела. Поднимание корпуса с отведением руки назад и воз
вращение в и. п.
10
е упражнение. И. п.
лежа на животе, предплечье
больной руки опущено за край кушетки. Ротация плеча
наружу со стремлением положить предплечье па кушетку.
Глава XIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ НА ПОЧВЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Деформации, развивающиеся в суставах при инфек
ционном их поражении, носят выраженный характер. Осо
бенно значительны изменения в суставах при неспецифи
ческих инфекционных артритах: инфектартрите, наблю
дающемся у детей (болезнь Стплла), и инфекционном
артрите у взрослых (разновидностью которого является бо
лезнь Бехтерева). Заболевание неспецифическим инфек
ционным полиартритом носит общий характер
отмеча
ются изменения в почках, миокарде, печени. Со стороны
опорно
двигательного аппарата вначале отмечается атро
фия мышц и остеопороз. В дальнейшем изменения в су
ставах сводятся к расслаиванию хряща, узурации сустав
ных поверхностей с возможностью их анкилозирования,
появляются также изменения в периартикулярных тканях.
При болезни Бехтерева в результате постепенного обызве
ствления связочного аппарата развивается неподвижность
позвоночника и крупных суставов проксимальных отделов
конечностей.
Большого внимания и длительной восстановительной
терапии требуют изменения в суставах деструктивно
про
лиферативного характера (деформирующие артрозы), раз
вивающиеся при неблагоприятных соотношениях сустав
ных поверхностей, нарушающих условия статики, возни
кающих в результате повторной травматизации,
перегрузки, а также у лиц пожилого возраста. Для данной
группы заболеваний характерны хронически протекающие
дистрофические дегенеративные процессы, сопровождаю
щиеся разрушением суставного хряща в сочетании со
сложными реактивными репарационными процессами
гиперпластического типа, сопровождающимися костными
разрастаниями. В результате данного процесса развивают
ся изменения деформирующего характера, ведущие к раз
личным двигательным расстройствам, нередко сопровож
дающимся болевым синдромом. Ортопедическим лечением
пользуются больные с последствиями заболеваний суста
вов и позвоночника в виде контрактур, анкилозов в пороч
ном положении и стойких ограничений движения.
Восстановительное лечение с широким использовани
ем лечебной физкультуры применяется в подобных случа
ях как самостоятельное средство (например, при началь
ной степени деформирующего артроза и деформирующего
спондилоза) и в сочетании с хурургическим лечением.
В настоящем разделе руководства приводится методи
ка восстановительного лечения больных с наиболее тяже
лыми и более часто встречающимися последствиями забо
левания суставов и позвоночника. К таким заболеваниям
относится инфекционный неспецифический полиартрит
(у. детей и взрослых), деформирующий артроз, межпоз
вонковый остеохондроз и деформирующий спондилоз.
1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ПОЛИАРТРИТАХ
а) Клинические особенности
инфекционного неспецифического полиартрита
В основе этиологии и патогенеза инфекционного неспе
цифического полиартрита (ревматоидного артрита, по
Е. М. Тарееву) лежит инфекция и изменение реактивности
организма в результате его сенсибилизации. Заболевание
наблюдается у взрослых и у детей чаще дошкольного воз
раста (3
6 лет) и сопровождается изменениями в опорно
двигательном аппарате, снижающими общую работоспо
собность организма. Возникающие изменения при отсут
ствии лечения могут сохраниться, фиксироваться и привес
ти больного к инвалидности. Заболевание начинается
обычно остро, с повышения температуры тела и припух
лости сустава. Повторное повышение температуры сопро
вождается вовлечением в процесс новых суставов. Для
инфекционного полиартрита характерно множественное
поражение суставов. Изменения в суставах в большинство
случаев носят стойкий характер
суставы принимают
веретенообразную или шаровидную форму, увеличиваются
в объеме. Отмечается выпот в полости сустава и воспали
тельный отек периартикулярных тканей, резкая болезнен
ность и ограничение движений. В дальнейшем воспали
тельные явления стихают, частично восстанавливается
функция сустава. Вместе с тем происходит фиброзное
утолщение и последующее сморщивание капсулы, разру
шается суставной хрящ. Укорочение сухожилий в зоне
развития воспалительного процесса и рефлекторная про
тивоболевая реакция напряжения мышц ведут к раз
витию мышечных контрактур.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133