глава VI

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ТАЗА

Переломы костей таза относятся к группе тяжелых
повреждений. Наиболее часто наблюдается повреждение
горизонтальной и нисходящей ветвей лобковой кости и
восходящей ветви седалищной кости. Переломы таза чаще
бывают односторонними. Наиболее сложного лечения тре

буют разрывы и переломы в области симфиза, крестцово

подвздошного сочленения и переломы вертлужной впади

ны. При повреждении передней части тазового кольца
(лобковых или седалищных костей) больного укладыва

ют на непрогибающуюся постель с несколько разведен

ными и полусогнутыми ногами (для лучшего расслабле

ния мышц). С этой целью под коленные суставы подкла

дывают высокий клеенчатый валик, набитый ватой, или
нижнюю конечность поврежденной стороны помещают на
шину Белера. Иммобилизация таза с использованием ва

лика дает возможность шире использовать функциональ

ный метод лечения. Длительность пребывания больного в
постели и срок нагрузки на нижние конечности зависят от
характера и объема повреждения. При переломах тазовых
костей без нарушения непрерывности тазового кольца
(например, перелом лобковой кости словари седалищной
справа) больной может быть поднят на ноги через 4
5
недель. При нарушении целости тазового кольца (напри

мер, односторонний перелом лобковой и седалищной кос

тей) нагрузка на ноги допускается не ранее 2
2/а меся

цев после травмы. Сидеть больному разрешают позже, чем
ходить. При разрыве симфиза больного укладывают на
спину с параллельным положением ног на валике. При
множественных повреждениях с разъединением отломков
таз стягивают, кроме того, специальным поясом (гамак
Гильфердинга). При значительном расхождении костей
в лонном сочленении укладывают больного на бок с гру

зом на таз. При переломах передней и задней частей
тазового кольца (двойные вертикальные переломы по
Мальгеню) и переломах вертлужной впадины применяют
скелетное вытяжение за нижний метафиз бедра или буг

ристость большеберцовой кости при положении нижней
конечности на шине Белера. В подобных случаях вытяже

ние длится 2
2/а месяца и тесно сочетается с лечебной

гимнастикой. Ходьба с частичной нагрузкой разрешается
не ранее 3 месяцев с момента травмы.
Методика лечебной физкультуры различна при лече

нии больных с переломами лобковой и седалищных кос

тей, разрыве симфиза, повреждении крестцово
подвздош

ного сочленения и вертлужной впадины (Е. Ф. Древинг,
1940; В. В. Берандт, 1961; В. С. Смирницкий, 1967;
И. Л. Коваленко, 1967).

При повреждении одной или обеих лобковых и седа

лищных костей применяется большей частью функцио

нальный метод лечения: в условиях разгрузки таза ис

пользуются специально подобранные упражнения для
укрепления мышц тазового пояса. Последовательно при

меняется несколько групп упражнений по методике Дре

винг (1940). Первая группа упражнений проводится с
4
5
го дня после травмы в течение 10
14 дней в исход

ном положении больного лежа на спине. Комплекс вклю

чает упражнения, вовлекающие мышцы верхних конечно

стей и плечевого пояса, мышцы туловища и мышцы тазо

вого пояса. Движения нижними конечностями выполняют

ся в условиях опоры на поверхность постели, а также при
поддержке и помощи со стороны методиста.

В качестве примера могут служить следующие упраж

нения: 1) сгибание, разгибание в голеностопных суставах,
круговые движения стопами; 2) попеременное, а затем
одновременное разгибание ног в коленных суставах от
плоскости постели до уровня валика 3) попе

ременное подтягивание ног с опорой на поверхность посте

ли до соприкосновения голени с валиком.

Вторая серия упражнений проводится на протяжении
второй половины первого месяца и в течение второго ме

сяца после травмы. Переход к этой группе упражнений
совершается постепенно, путем включения в комплекс
отдельных движений, оказывающих более интенсивное
воздействие на опорно
двигательный аппарат.

Упражнения второй серии характеризуются более
энергичным воздействием на мускулатуру тазового пояса,
нижних конечностей и туловища. Движения нижними
конечностями производятся без поддержки бедер валиком.
Упражнения выполняются в исходном положении лежа
на спине, а через 3
4 недели (в зависимости от характе

ра перелома) после удаления валика
и на животе. При
переломах подвздошной кости, расхождении симфиза,
косых переломах со смещением лечебная гимнастика про

водится только в положении лежа на спине. В положении
лежа на спине выполняются следующие упражнения:
1) попеременное и одновременное поднимание прямых
ног; 2) попеременное и одновременное отведение ног в сто

рону; 3) одновременное сгибание ног к животу



Специальные упражнения при пе

реломе костей таза.

Разгибание ног в коленных суставах на валике
(упражнение первой серии) (а); одновремен

ное сгибание ног в тазобедренных и коленных
суставах (упражнение второй серии) (б); при

поднимание таза (в),

В положении лежа на животе выполняются следую

щие упражнения: 1) попеременное, а затем одновремен

ное разгибание ног в тазобедренных суставах; 2) разведе

ние прямых ног; 3) приподнимание таза
Больные поднимаются на ноги из положения лежа на
животе и первое время не садятся, чтобы не вызвать сме
Щенийя отломков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133