И. Осна, 1961). Грыжа диска может
явиться причиной радикулярных явлений. В части слу
чаев тяжелые переломы позвоночника со сдавлением или
разрывом спинного мозга сопровождаются более выра
женными неврологическими симптомами, клинически
проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц
конечностей и туловища, нарушением функций тазовых
органов. Функциональные нарушения после перелома
позвоночника выражаются в снижении его эластичности
и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причи
ной болевых ощущений после компрессионного перелома
позвоночника, помимо травматизации корешков, может
явиться также и нарушение условий статической нагрузки
при наличии клиновидно сплющенного позвонка (особен
но на фоне снижения функциональной способности мус
кулатуры спины).

Основной задачей лечения компрессионного перелома
позвоночника является разгрузка позвоночника, предуп
реждение дальнейшей деформации поврежденных позвон
ков и спинного мозга от сдавления, исправление формы
тела позвонка и сохранение функциональной способности
позвоночника. Существуют три основных метода лечения
компрессионных переломов позвоночника: 1) функцио
нальный метод (В. В. Гориневская, 1953; Е. Ф. Древинг,
1940), 2) метод постепенной реклинации позвоночника
(А. В. Каплан. 1956), 3) метод одномоментной реклина
ции (Вау15,1929; ВбЫег, 1937).

Направленность метода лечения, главным образом на
улучшение анатомических взаимоотношений (ВоЫег,
1937; Вау18, 1929; Б. Н. Петров, 1933) или рассчитанного
преимущественно на разгрузку и восстановление функ
ций позвоночника путем укрепления мышц и развития его
подвижности (Е. Ф. Древинг, 1940), нам представляется
недостаточно обоснованной. На более правильном пути
стоят авторы, предлагающие методику лечения, сочетаю
щую задачи разгрузки, вытяжения, реклинации и восста
новления функций позвоночника (А. В. Каплан, 1956;
И. Е. Казакевич, 1954). Метод лечения компрессионного
перелома позвоночника определяется локализацией, харак
тером и объемом повреждения, а также возрастом и об
щим состоянием больного.

9 131

При небольшой степени компрессии (при снижении
высоты тела позвонка не более чем на одну треть) у лиц
молодого и среднего возраста с общим удовлетворитель
ным состоянием здоровья (без существенных отклонений
со стороны функции сердечно
сосудистой системы) наи
более показан функциональный метод лечения. Последний
заключается в разгрузке позвоночника, вытяжении и си
стематическом применении лечебной гимнастики. Но
нельзя считать данный метод лечения универсальным в
связи с недостаточной возможностью коррекции деформи
рованных позвонков при значительной компрессии и огра
ниченным использованием физических упражнений у лиц
пожилого возраста с отклонениями со стороны внутренних
органов (особенно
сердечно
сосудистой системы). Мето
дика создания <мышечного корсета>, сопряженная с боль
шой общей нагрузкой на организм больного, при ежеднев
ном выполнении (в течение 1/а
2 часов) интенсивных
гимнастических упражнений с участием больших мышеч
ных групп, неприемлема для больных пожилого возраста.
У этих больных лечебная гимнастика должна использо
ваться с целью поддержания общего жизненного тонуса и
функциональной способности мускулатуры, предупрежде
ния осложнений со стороны дыхательной, сердечно
сосуди
стой системы и органов пищеварения. Стабилизация поло
жения позвоночника в момент статической нагрузки дости
гается в подобных случаях путем его внешней под
держки
снабжением больного легким матерчатым
корсетам.

При более выраженной компрессии одного или не
скольких грудных или поясничных позвонков показано
вытяжение с одновременно проводимой постепенной рек
линацией (разгибанием) позвоночника (по методу Кап
лана) путем использования специальной реклинационной
кровати или валиков различного диаметра. Постепенная
реклинация и вытяжение позвоночника тесно сочетаются
с проведением лечебной гимнастики. Постепенное рас
правление сжатого позвонка осуществляется при реклина
ции через посредство передней продольной связки позво
ночника, тесно связанной с передней поверхностью тел
позвонков.

Менее широкие показания имеет метод одномоментной
та (длительность ношения 3 месяца и более) в связи с
травматичностью метода и возможностью развития пареза

132

кишечника в результате грубого манипулирования.
И. Е. Казакевич (1959) относит к условиям, диктующим
необходимость применения гипсового корсета, невозмож
ность применения функционального метода, необходи
мость эвакуации больного, отсутствие уверенности в соб
людении больным назначенного режима.

В отдельных случаях, при переломах грудных и пояс
ничных позвонков с большим раздроблением и стремле
нием к подвывиху, проведение консервативного лечения
оказывается недостаточным. Приходится прибегать к
спондилодезу (оперативной фиксации поврежденного и
соседних с ним позвонков) с последующим наложением
корсета на длительный срок
до 4 месяцев и более.

При переломах позвоночника с повреждением спин
ного мозга целью проводимого лечения является предуп
реждение дальнейшей деформации и смещения позвонков
и профилактика развития осложнений (пролежней, восхо
дящей инфекции мочевых путей, задержки стула, гипоста
тических пневмоний, ограничения движений в суставах).
Большое значение в предупреждении осложнений имеет
правильный уход и правильно организованная лечебная
физкультура.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133