Дифференциальную диагностику проводят внутри опухолей – между доброкачественными и злокачественными. Так, при подозрении, например, на гемангиому или аневризматическую кисту позвонка можно в качестве дифференциальной диагностики от злокачественных опухолей использовать пробную лучевую терапию. В этом случае дают небольшую дозу облучения (1000–2000 рад на весь курс, по 100–200 рад за 1 раз). В ходе пробного лучевого лечения симптоматика этих доброкачественных процессов быстро купируется, кроме того, при гемангиомах наблюдаются изменения на рентгенограммах – опухоль начинает кальцифицироваться, в результате лучше видны на снимке ее размеры и границы.
ЛЕЧЕНИЕ
Опухоли любого происхождения нельзя лечить самостоятельно, при первых симптомах необходимо обратиться за консультацией к врачу. Целью любого вида лечения опухолей позвоночника является полное устранение самого новообразования, вызванных им болевого синдрома, неврологических осложнений со стороны спинного мозга и последующая, возможно более ранняя, реабилитация таких больных. Наиболее эффективным методом лечения любых опухолей позвоночника считается раннее хирургическое вмешательство с радикальным удалением опухоли, устранением болевого синдрома, сдавления спинного мозга и его корешков, смещения позвонков с последующей стабилизацией позвоночного столба. Любое длительно существующее новообразование позвоночника приводит к необратимым изменениям спинного мозга, поэтому операцию необходимо проводить в как можно более ранние сроки. Кроме того, проведение операции при маленьких размерах опухоли технически проще, что создает оптимальные условия для устранения опухоли. Во время операции также создаются условия для окончательного установления структуры ткани, из которой состоит опухоль.
Одним из принципов хирургического лечения опухолей является удаление их единым блоком, одномоментно (в один этап). Для этого производят частичное (резекцию) либо полное удаление позвонка или позвонков, чаще нескольких, а затем замещают возникший дефект. Важной составной частью хирургического лечения является стабилизация позвоночника, что позволяет вернуть его опорную функцию, добиться необходимой устойчивости и его подвижности и устранить боли. Для стабилизации используются костные аутотрансплантаты (из собственной подвздошной кости), реже – кость другого человека (аллотрансплантация), еще реже – металлические пластины, протезы из нержавеющей стали, полимеризующейся пластмассы.
В целом тактика лечения зависит от характера опухоли, ее локализации и распространенности.
При лечении доброкачественных опухолей спинного мозга лучевая терапия как единственный метод применяется, например, при глубоком поражении 1-2-го шейных позвонков, когда развиваются нестабильность этого отдела позвоночника и сдавление спинного мозга.
При гемангиоме позвоночника лучевую терапию следует считать методом выбора, как и при гемангиомах вообще. Кроме того, лучевой метод лечения может позволить дифференцировать эту доброкачественную опухоль от первичных сарком позвонка и метастазов рака: при гемангиоме после первых же сеансов дозами 100–200 рад клиническая картина начинает сворачиваться, в том числе и со стороны спинного мозга (парезы, нарушения чувствительности). Операция резекции тела позвонка (удаления его части) протекает со значительной кровопотерей.
Остеоид-остеомы, остеобластомы лечат хирургически, удаляя «гнездо» опухоли единым блоком вместе с прилежащими зонами измененной (склерозированной) кости. Радикальная операция приводит к полному выздоровлению.
Остеобластокластома также лечится хирургически, однако при расположении в области крестца применяется лучевая терапия – операция вызывает паралич ноги. Вместе с тем лучевая терапия при остеобластокластоме может привести к ее озлокачествлению – вопрос решается индивидуально.
При лечении злокачественных новообразований позвоночника или метастазов лучевая терапия в качестве единственного лечения также показана при локализации опухоли в труднодоступных для операции местах, при ряде других противопоказаний или при отказе пациента от хирургического лечения.
Опухоль Юинга и ретикулосаркомы чувствительны к лучевой и химиотерапиям, которые используют по отдельности или в комбинации. При этом проводят прежде всего облучение первичного очага.
Остеогенные саркомы лечат комбинированно – хирургически, с помощью химио– и лучевой терапий, т. к. результаты только оперативного вмешательства нельзя признать удовлетворительными (отдаленные метастазы возникают в течение 2 лет). Химиотерапию после радикальной операции используют профилактически, что позволяет добиться значительно лучших результатов.
ГЛАВА 6. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация – это система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на более полное восстановление личности и социального статуса больного и инвалида. Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы: приспособление к дефекту, изменение профессии и др. Эти проблемы сопряжены со значительными психологическими и физическими трудностями для больного, поэтому содействие в их приспособлении является одной из важных задач реабилитационной медицины. Выделяют:
1) медицинскую реабилитацию, включающую лечебные мероприятия, направленные на выздоровление, восстановление и компенсацию нарушенных и утраченных функций, предотвращение осложнений заболевания;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217