Передняя часть тела позвонка коллабируется, что приводит к клиновидной деформации тела позвонка. Видоизменение формы позвоночного столба может приводить к перегрузке определенных сегментов позвоночно-двигательного аппарата и развитию мышечного спазма, что содействует формированию хронического болевого синдрома. Если части поврежденного тела позвонка приводят к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга, то возможно образование неврологических осложнений. В норме между стенками позвоночного канала и спинным мозгом имеется незначительное пространство. Однако при травме позвонков позвоночный канал может сужаться за счет внедрения в него частей сломанного тела позвонка. У некоторых людей присутствует врожденная узость позвоночного канала. В этих случаях даже небольшое выпячивание костных отломков в канал может приводить к весьма значительному сдавливанию спинного мозга. При травме позвоночного столба в одних случаях повреждение нервных структур происходит сразу же в момент перелома, а в других образуется постепенно, иногда даже через несколько недель или месяцев после перелома. В таких «запоздалых» случаях повреждение нервных образований обусловлено зачастую не самой травматизацией, а нарушением кровоснабжения спинного мозга или корешков за счет сдавливания кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами нервные структуры. Нарушение кровоснабжения обусловлено сужением позвоночного канала за счет выпячивания внутрь костных отломков. Такое состояние называют стенозом позвоночного канала. В этом случае такие симптомы, как снижение мышечной силы в конечностях, онемение части тела, боль, расстройства мочеиспускания и дефекации, нарастают постепенно и являются признаками тяжелого поражения спинного мозга, называемого миелопатией. В таких случаях только операция может помочь остановить процесс необратимого повреждения нейронов спинного мозга или корешков мозга.
ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА
Направленность реабилитационных мероприятий при спинномозговой травме зависит от множества факторов, к основным из которых относятся следующие: тип и характер спинномозговой травмы; стабильность повреждения позвоночника; вид, степень и уровень травмирования спинного мозга; период течения спинномозговой травмы; характер осложнений и последствий спинномозговой травмы.
ТИП И ХАРАКТЕР ТРАВМЫ
Среди видов травм спинного мозга различают: изолированную, комбинированную (сочетающуюся с термическим, радиационным или химическим поражением организма) и сочетанную (сопровождающуюся повреждением органов брюшной полости, грудной клетки, переломами костных структур конечностей и т. д.). При комбинированной и сочетанной травме в восстановлении больных принимают участие не только травматологи и неврологи, но и хирурги, и другие специалисты. По характеру повреждение спинного мозга может быть открытым и закрытым, это зависит от целостности мягких тканей на уровне повреждения и, соответственно, риска инфицирования содержимого позвоночного канала. При закрытой спинномозговой травме повреждения спинного мозга и повреждения позвоночника могут не соответствовать между собой по степени тяжести. Так, травма спинного мозга может не сопровождаться повреждениями костных структур позвоночника и его связочного аппарата, а также суставов: к примеру, ушиб позвоночника может быть с тяжелыми неврологическими расстройствами. Повреждение позвоночника, в свою очередь, может быть неосложненным (без нарушения функции корешков и спинного мозга) и осложненным (вместе с повреждением костных структур и связочного аппарата имеется травма спинного мозга и/или его корешков). Травма позвоночника определяет ортопедический компонент восстановительных мероприятий (сохранение опорной функции позвоночника), а травма спинного мозга – его нейрохирургический компонент (восстановление функций спинного мозга). Закрытые травмы позвоночника делят на следующие формы: повреждения связочного аппарата (разрыв, растяжение), дисков; перелом тела позвонков (линейный, оскольчатый, компрессионный, компрессионно-оскольчатый); травма заднего полукольца позвонков (дужек, поперечных, суставных или остистых отростков); вывихи и переломо-вывихи позвонков, сопровождающиеся их деформацией и смещением позвоночного канала; многочисленные повреждения позвоночного столба, сочетающиеся друг с другом.
Выделяют также «взрывные» переломы тел позвонков (характеризуются смещением внутрь частей поврежденного межпозвонкового диска между фрагментами сломанного тела позвонка), проникающие переломы тел позвонков (характеризуются повреждением замыкательной пластинки тела позвонка и попаданием фрагментов тела позвонка в полость межпозвонкового диска). Все закрытые повреждения позвоночника могут быть нестабильными и стабильными. Стабильность осуществляется за счет целостности дисков, связочных и костных структур позвоночника.
Повреждения на шейном уровне чаще являются нестабильными, если имеется смещение рядом лежащих замыкательных пластин тел свыше чем на 5 мм или присутствует угол между нижними замыкательными пластинами двух рядом лежащих позвонков, превышающий 11° (такая классификация, однако, недопустима для двух первых шейных позвонков, там действуют иные законы стабильности). Для определения нестабильных или стабильных травм в грудном и поясничном отделах на сегодняшний день пользуются теорией «трехопорной структуры позвоночника», которая была предложена американским ортопедом Ф.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217