Следует также отметить тот факт, что шея как анатомическая область тела включает в себя большое множество компактно расположенных органов, взаимоотношения которых с позвоночным столбом иногда очень сложны. Особенно это выражено в отношении позвоночных артерий, которые вначале проходят непосредственно в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, а затем, совершая серию изгибов, через большое затылочное отверстие попадают в полость черепа.
Боли в шейной и шейно-затылочной областях чаще всего бывают обусловлены неправильным строением тел позвонков, позвоночных и атлантозатылочного сочленений, их изменениями в результате перенесенных травм, заболеваниями остео– и периартрозами в области межпозвонковых суставов.
При аномалиях шейного скелета вид больного весьма характерен. Шея в той или иной степени укорочена, граница волосистой части головы расположена низко. Клинические проявления: неустойчивость при ходьбе, головокружение, симптомы неврологического характера. Диагноз можно подтвердить после рентгенологического исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательно выполнение рентгенографии не только в двух стандартных проекциях (передней и боковой), но и в серии дополнительных, «функциональных» положений.
Под термином «платибазия» понимается уплощение костей основания черепа. Фактически происходят продавливание затылочной кости и ее смещение в полость черепа. Рентгенологически аномалия выявляется в виде смещения зубчатого отростка II шейного позвонка вверх. Ассимиляция (окципитализация) – слияние I шейного позвонка (атланта) с затылочной костью либо его неправильное соединение со II позвонком (аксисом) вследствие аномалии одного из них. В итоге нарушаются нормальные анатомические соотношения между указанными костями и спинным мозгом. Данный порок развития чаще всего является лишь частью врожденного системного заболевания, поэтому он сочетается с другими поражениями опорно-двигательного аппарата и спинного мозга.
Другой очень известной и распространенной в клинической практике аномалией является так называемый синостоз – врожденное сращение между собой и уплощение позвонков не только в шейном сегменте, но и в верхних отделах груди. Часто при этом имеют место уменьшение общего числа позвонков, расщепление их дужек. Голова оказывается как бы посаженной в углубление между лопатками. В очень тяжелых случаях наблюдается симптом головы сфинкса – голова как бы вдавливается в грудь до уровня ушей. Аномалия затрагивает не только шейный сегмент позвоночника. Другими ее проявлениями являются искривления позвоночного столба, деформация грудной клетки в виде бочки. Симптомами, служащими основанием для направления больного на углубленное обследование, служат появление расстройств со стороны периферической и центральной нервной системы, частые головные боли в связи с повышением внутричерепного давления. Очень часто в подобных случаях приходится прибегать к оперативным методикам, даже на ранних стадиях сдавления спинного мозга, так как ни одно консервативное мероприятие не способно обеспечить стойкого улучшения состояния больного.
ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Большинство больных указывают на предшествующую нервным расстройствам травму головы, не предполагая, что на самом деле все жалобы обусловлены повреждением шейного отдела позвоночника. К основным механизмам травмы относят чрезмерное разгибание, сгибание шеи вбок, давление на позвоночный столб в вертикальном направлении. После травмы всегда присутствует светлый промежуток, в результате чего неврологические осложнения в течение некоторого времени отсутствуют. В то же время на рентгеновских снимках могут выявляться значительные повреждения позвонков (вплоть до их переломов). В таких случаях больной непременно сразу же должен быть направлен на лечение к специалисту.
АРТРОЗ И ПЕРИАРТРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ
Причины развития – фиксированный стойкий наклон головы и развившееся при этом искривление позвоночника в шейном отделе либо, напротив, отклонение головы назад. В результате капсулы межпозвонковых суставов перерастягиваются, в ответ на нагрузку увеличивается подвижность в суставах, в них могут образовываться хронические подвывихи.
Таковы основные виды поражения шейного отдела позвоночного столба, приводящие к возникновению синдрома невралгии. Механизмы же ее развития достаточно полно освещены при описании поясничного болевого синдрома.
Так же, как и при люмбалгии, болевые ощущения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут быть следствием как различных рефлекторных реакций, так и сдавления структур спинного мозга, его нервных корешков и отдельных нервов.
ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЦЕРВИКАЛГИЯ (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ)
Довольно распространенная патология. Признаками являются стреляющие, распирающие болевые ощущения. Больные жалуются на ощущения, сравнимые со вбитым в шею колом. Боль ощущается глубоко в тканях. Она становится сильнее после ночного сна, при совершении движений, даже иногда при незначительных нагрузках, связанных с чиханьем, кашлем и т. д. Движения в шейном отделе резко ограниченны, больные принимают положение с головой, наклоненной вбок. Мышцы шеи спазмированы в результате боли, при прощупывании выявляются участки их болезненного уплотнения. Впервые возникший приступ продолжается, как правило, 1–2 недели, последующие обострения длятся дольше. Факторами, приводящими к возникновению очередного приступа, являются холод, резкие неловкие движения в шее, постоянное вынужденное неудобное положение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217