Прием неизбирательных нестероидных противовоспалительных препаратов возможен у пациентов, у которых весьма велика вероятность возникновения различных нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы. Риск при приеме данной группы препаратов определяется такими факторами, как:
1) возраст больного свыше 65 лет;
2) язвенная болезнь в анамнезе или наличие указаний на эпизоды желудочно-кишечных кровотечений;
3) прием больным глюкокортикоидных гормонов и антикоагулянтов;
4) курение табака;
5) алкоголизм.
С несколько меньшей вероятностью осложнения возникают при приеме данных препаратов в ректальных формах, однако и в этом случае возможно развитие некоторых осложнений. Хороший эффект дает применение нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей и гелей.
Другой не менее эффективной группой препаратов являются производные гиалуроновой кислоты. Данная группа препаратов предназначена в основном для внутрисуставного введения и при лечении поражений позвоночника находит весьма ограниченное применение.
Также в комплексную терапию заболевания включают средства симптоматического действия: улучшающие кровообращение на микроциркуляторном уровне – метилксантины, антиагреганты, спазмолитики, витаминные препараты и препараты, улучшающие метаболические процессы.
Весьма перспективным направлением в лечении заболевания являются методики цитокиновой терапии. При этом применяются индукторы интерферонов, которые, воздействуя на иммунное состояние, намного улучшают результаты лечения.
При третьей стадии процесса консервативное лечение приводит к нормализации состояния крайне редко. Патологический процесс в этих случаях приобретает неуклонно прогрессирующее течение, болевой синдром нарастает, усугубляются функциональные нарушения в позвоночных сегментах. Ремиссия возможна в подобной ситуации лишь после проведения оперативного вмешательства.
Профилактика
Различна в отношении первично и вторично возникшего артроза. При первичном процессе это общегигиенические мероприятия, имеющие целью предупреждение преждевременного процесса изнашивания позвоночника. Основными составляющими являются здоровый образ жизни и борьба с вредными привычками.
При вторичной природе заболевания основное место занимает своевременность диагностики и лечения фоновых заболеваний.
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТЕРИИТ (БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА)
Данная патология представляет собой длительно текущее генерализованное воспаление суставов, в основном позвоночника, с развитием снижения его подвижности в результате блока во всех суставах, формирования сращения межпозвоночных связок и отложения в них солей кальция. Патология впервые описана В. М. Бехтеревым в 1892 г. Распространенность заболевания составляет 0,4–2%. Наиболее часто дебют наблюдается в возрасте от 15 до 30 лет.
Причины и механизм развития
В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность. Первично при этом процесс возникает в крестцово-подвздошном соединении в виде хронического воспаления суставной оболочки, в реберно-позвоночных сочленениях, в крупных суставах конечностей. Возникает выпот в суставах, откладывается белок фибрин, воспалительный процесс перемещается на хрящ сустава, впоследствии наступает пролиферативная фаза процесса с образованием соединительнотканного, а затем и костного сращения.
Проявления заболевания
Начало, как правило, медленное и незаметное. Постепенно появляется усиливающаяся боль в крестцовой области, затем распространяющаяся на другие отделы позвоночника, на крупные суставы конечностей, но там ее интенсивность выражена намного менее интенсивно. По своему характеру болевые ощущения тупые, ноющие, продолжаются довольно длительное время. Усиливаются по ночам, особенно во второй половине.
В начале заболевания, на ранних его этапах по утрам больные ощущают некоторую скованность в позвоночном столбе. В течение суток она исчезает. При осмотре больного обращают на себя внимание уменьшение объема дыхательных движений, искривление позвоночника вперед в грудном отделе. На начальных этапах преобладает клиническая картина двустороннего сакроилеита. Возникает боль в ягодичных областях, которая иррадиирует в бедра. При поражении поясничного отдела возникает боль в пояснице и крестце, в поясничной группе мышц. Движения в поясничном отделе резко затруднены, нормальный лордоз сглажен или же вообще исчезает. Если поражается грудной отдел, то боли наблюдаются преимущественно в спине, продолжаются по ходу межреберных нервов, могут имитировать соматическую патологию, чаще всего кардиалгию. Возникает тугоподвижность в грудном отделе позвоночника и в реберно-позвоночных суставах. Иногда движения в грудной клетке вообще отсутствуют, и дыхание происходит лишь при помощи диафрагмы.
При поражении шейного отдела возникают боль и нарушение подвижности в шее. Вертебробазилярный синдром проявляется в виде приступообразных головных болей, тошноты, головокружения. Из особенностей поражения суставов конечностей можно отметить то, что здесь процесс протекает довольно длительно, вяло. В конечном итоге происходит полная утрата подвижности в суставах, чаще всего в тазобедренных, реже и позже – в коленных. Поражение рук и особенно кистей развивается намного реже и протекает более благоприятно.
Выделяют четыре основные формы анкилозирующего спондилоартериита:
1) центральная форма, при которой в патологический процесс вовлекается лишь позвоночник;
2) ризомелическая форма:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217