Она становится при ходьбе как бы основной. В результате неравномерного распределения нагрузок туловище больного наклоняется в сторону здоровой ноги. Мышцы ног и пояса нижних конечностей испытывают напряжение. Движения в пояснице затруднены, появляется искривление позвоночного столба. Больной не может находиться в сидячем положении, а если ему приходится это делать, то он упирается руками. Боль усиливается также при нагрузках, связанных с кашлем, чиханьем, смехом и т. д.
Сдавление плечевого, пояснично-крестцового сплетений, седалищного нерва довольно часто приводит к болям в соответствующих областях. Кроме боли, больные предъявляют жалобы на чувство онемения в конечностях. Боль имеет очень интенсивный характер, мучительна для больного. Корешки сдавливаются костными разрастаниями, дисковыми грыжами, утолщенными связками, отеком. Сдавление в большинстве случаев приводит к развитию воспалительного процесса, что усиливает и поддерживает боль.
Сдавление корешка приводит к специфической симптоматике в области его иннервации: появляется повышение чувствительности и рефлексов, либо в далеко зашедших случаях они, наоборот, снижаются или даже полностью утрачиваются. Мышцы со временем теряют свой нормальный тонус и силу, начинают уменьшаться в объеме. Поражение тех или иных групп мышц зависит от зоны иннервации затронутого нерва.
Болезненные и неприятные ощущения в конечностях могут вызываться сдавлением не только целых нервных корешков, но и более мелких образований – сплетений и нервных стволов. При этом зона поражаемых мышц несколько меньше. Опытный невролог, оценивая симптоматику и объем мышечных нарушений, всегда достаточно точно может судить об уровне и локализации поражения нервных структур. Для верхней части тела и руки наиболее характерно развитие так называемого синдрома верхней лестничной мышцы. Основными признаками являются: болевые ощущения ломящего характера в передних и боковых отделах шеи, в руке, онемение кожи на плече и предплечье со стороны мизинца. Болевые ощущения очень легко пропадают после введения новокаина в нужные места на шее. Как и при других видах невралгий, боль усиливается по утрам, после физических нагрузок, при кашле и чиханье. Объем движений в шее снижен, нередко она вообще неподвижна в результате сильной боли. Болевой синдром в области шеи может также усиливаться после движений рукой на пораженной стороне. Наклоны головы в сторону, противоположную очагу, также способствуют ухудшению состояния больного. Появляются неприятные ощущения в шее в виде чувства онемения, покалывания, ползания мурашек. Если при этом нащупать пульс на лучевой артерии, то он окажется очень слабым. Самым действенным лечебным мероприятием в данном случае будет вышеописанная постизометрическая релаксация. В необходимых случаях делают обкалывания области пораженного нерва растворами анестетиков.
Очень похожие жалобы (болезненные и неприятные ощущения в предплечье и кисти со стороны мизинца) пациенты предъявляют при другой патологии – синдроме малой грудной мышцы. Боли и неприятные ощущения при этом возникают также на передней поверхности грудной клетки, с той же стороны, где отмечается симптоматика на руке. При обследовании болевая чувствительность руки со стороны мизинца усилена, часто на кисти имеются отеки, пульс претерпевает изменения в результате сдавления сосудистых стволов, раздражения регулирующих нервов. Вся эта симптоматика значительно усиливается при поднятии руки и отведении ее назад. Может быть легко прощупана напряженная и болезненная малая грудная мышца. Наилучшие методы терапии – введение растворов анестетиков и описанная выше постизометрическая релаксация.
К двум вышеописанным очень близок так называемый синдром реберно-ключичной щели. Он развивается при малой ширине реберно-ключичного пространства. Неприятные ощущения при этом наблюдаются во всей верхней конечности. Значительно усиливаются проявления, если попросить больного встать в «стойку смирно». При этом также можно выявить ослабление пульса на лучевой артерии. Лечебные мероприятия аналогичны таковым при вышеописанных патологиях.
И, наконец, наиболее тяжелым среди заболеваний данной группы является синдром плечо-кисть (по автору – синдром Стейнброкера). Во всем плече и кисти ощущаются очень интенсивные нестерпимые жгучие боли, нарушается кровообращение, потовыделение, регуляция температуры на пораженной конечности. Возникают отеки кисти, кожа приобретает багровый или синюшный оттенок. При длительном течении мышцы атрофируются, разрушается костная ткань, рука фиксируется в положении сустава, движения в ней затруднены или вовсе невозможны. Заболевания, при которых возникает данный синдром: инфаркт миокарда, травмы, остеохондроз позвоночника.
Расстройства в нижних конечностях в большинстве своем укладываются в клинику дискогенной люмбоишалгии.
ПЛОСКОСТОПИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Стопа у человека является органом, отвечающим за опору при стоянии и ходьбе. Все функции стопы, которые подразделяют на статические и динамические, обеспечиваются за счет ее строения и расположения костно-суставного и мышечного аппаратов относительно друг друга. По своему строению стопа человека является довольно сложным образованием и представляет собой свод. Принято выделять два свода стопы – продольный и поперечный. Такая структура необходима для смягчения толчков при ходьбе. Продольный свод, который также еще называют внутренним, выражен намного больше, чем поперечный, и образован следующими костями:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217