выдающийся русский клиницист
1Г. А. Захарьин указывал, что при некоторых болезнях
249
внутренних органов можно обнаружить зоны повышен-
ной чувствительности в определенных участках кожи.
Поэтому в русской литературе нередко встречается на-
звание <зоны Захарьина - Гэда>.
Локализация зон повышенной болевой чувствительно-
сти при заболеваниях внутренних органов изучена весьма
тщательно как отечественными, так и зарубежными авто-
рами. Обычно она соответствует определенным дермато-
мам (стр. 58) и подчинена закономерностям сегментар-
ного строения тела.
Конфигурация, величина зоны при различных заболе-
ваниях внутренних органов меняется в зависимости от
интенсивности болезненного процесса, состояния больно-
го, проводимого лечения. Интересно отметить, что внутри
зоны можно обнаружить описанную английским ученым
Мекензи точку наибольшей (максимальной) чувствитель-
ности (рис. 35). При поражении органов, расположенных
по средней линии тела (пищевода, матки), зоны Захарь-
ина - Гэда выявляются на симметричных участках с
двух сторон. Для непарных органов (сердца, печени, же-
лудка) зоны удается обнаружить только с одной стороны
тела (рис. 36 и 37).
Наши исследования, а также работы ряда советских
ученых (В. Г. Вогралика, Э. Ш. Халфена и др.) пока-
зали, что в зонах повышенной чувствительности кожа
значительно отличается от нормальной. Меняется ее тем-
пература, увеличивается или уменьшается электропровод-
ность, перестраиваются физические и физиологические
свойства. Она необычно реагирует на введение некоторых
химических веществ (например адреналина, гистамина).
Кожные сосуды нередко расширены или, наоборот, суже-
ны, иногда пульсируют, потоотделение изменено, кожа
легко изъязвляется и т. д.
Интересные исследования в этой области принадлежат
советскому невропатологу М. И. Аствацатурову, который
описал феномен так называемой ренеркуссии. Этим тер-
мином обозначается распространение болевых импульсов
по нервным путям с болевых органов на здоровые. Раз-
дражение менее чувствительных к боли участков тела
вызывает болевое ощущение в более чувствительных.
Приводим классическую схему Гэда, характеризую-
щую распределение отраженных болей по сегментам, ин-
250
Рис. 35. Распределение триггерных зон при заболеваниях сердца
При давлении на участки, отмеченные х, больной испытывает длитесь.
ную, острую боль. У здоровых людей давление на те же точввТ,
скоропреходящее болевое ощущение вызывает
Рис. 36. Кожная проекционная зона сердца
Рис. 37. Кожная проекционная зона печени
нервируемым определенными задними нервными кореш-
ками (см. табл.)
Механизмы возникновения отраженных болей и зон
повышенной чувствительности сложны и не всегда понят-
ны. Для их объяснения предложено немало теорий. Круп-
нейшие невропатологи и физиологи - Мекензи, Ферстер,
Шлиак, Гизе, А. М. Гринштейн, А. Е. Щербак - выска-
зывали разные точки зрения. Можно думать, что при
поражении внутренних органов и длительной болевой
пмпульсации, поступающей в спинной мозг, резко изме-
няется химизм нервных центров. Медиаторы нервного
возбуждения (ацетилхолин, норадреналин) накопляются
в большом количестве вокруг нейронов, непосредственно
252
Болевые зоны при заболеваниях внутренних органов
Сегменты спинного мозга
Заболевший орган
Легкое .
Сердце ,
Пищевод
Грудная железа
Желудок
Кишечник
Печень . .. ..
Желчный пузырь
Мочеточник
Яички
Придаток яичек
Мочевой пузырь
Простата
Яичник
Фаллопиева труба
Шейка матки .
Тело матки ....
1-7 грудные, особенно 2-5 грудные.
3-5 шейные, 1-8 грудные, преиму-
щественно слева, иногда с двух сторон.
Главным образом 5 грудной, также 6,7
и 8 грудные.
4 II 5 грудные.
7,8 и 9 грудные, обычно с двух сторон.
9-12 грудные, с двух сторон или толь-
ко слева.
8-10 грудные, справа.
Преимущественно 8 и 9 грудные, так-
же 5-7 грудные.
Преимущественно 10 грудной, также
II-12 грудные, 1 поясничный.
II и 12 грудные, 1 поясничный.
10 грудной.
II и 12 грудные.
II и 12 грудные, 1 поясничный, также
3-4 крестцовые.
10 и II грудные, также 1-3
цовые.
10 грудной.
II и 12 грудные.
II и 12 грудные и 1-4 крестцовые.
10 грудной и 1 поясничный.
и 5 крест-
получающих соответствующие сигналы. Вследствие этого
возникают массивные очаги раздражения в задних рогах
серого вещества спинного мозга. Каждый очаг подобного
рода может явиться причиной распространения болевых
импульсов на соседние сегменты (рис. 38).
Чувствительные импульсы могут различным образом
переключаться через спинной мозг на двигательные. В тех
случаях, когда возбуждение из одних внутренних органов
передается на другие, говорят о висцеро-висцеральных
рефлексах. Перенос возбуждения с внутренних органов
на поперечно-полосатые или гладкие мышцы лежит в ос-
нове висцеро-моторных рефлексов, а с внутренних орга-
нов па кожу - висцеро-сенсорных.
Одна из теорий отраженных болей принадлежит со-
ветскому физиологу Л. А. Орбели. Изучая физиологиче-
ские особенности вегетативной нервной системы, Л. А. Ор-
бели убедился, что при Заболеваниях внутренних органов,
253
помимо болевых сигналов, поступающих в центральную
нервную систему по чувствительным нервным волокнам,
существует и другая сигнализация - через симпатическую
нервную систему. В настоящее время можно считать до-
казанным, что чувствительные (афферентные) импульсы
поступают в центральную нервную систему не только
через задние нервные корешки, но и по симпатическим
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147