У человека <свернута шея>,
нестерпимо болит поясница, ноют икры. Но достаточно
ввести в болезненную область раствор новокаина, чтобы
выпрямилась <свернутая шея>, перестала болеть поясни-
ца, прекратились тягостные сокращения икроножных
мышц.
Принято считать, что мышцы не обладают болевой
чувствительностью. Так, например, укОл, разрез не вос-
принимаются мышечной тканью как ощущение боли. Но
судорожное сокращение мышцы вызывает острую мучи-
тельную боль. Совершенно безразлично, чем вызваны судо-
роги - электрическим током, столбнячной инфекцией, от-
равлением стрихнином - они всегда чрезвычайно болез-
ненны. Следовательно, сдавление рецепторов, заложенных
в мышечной ткани, вызванное резким повышением ее то-
нуса, является причиной боли.
Уже давно известно, что прекращение или резкое
уменьшение кровоснабжения, вызванное теми или иными
причинами, вызывает в конечности острую боль. Вначале
предполагалось, что причина кроется в слабости, возник-
шей вследствие недостаточного поступления необходимых
270
для питания тканей веществ, но в дальнейшем выясни-
лось, что источником болевого ощущения являются сами
мышцы.
Был поставлен следующий опыт. Верхняя часть руки
была перетянута резиновым жгутом, что, естественно, при-
вело к прекращению ее кровоснабжения. После этого ис-
пытуемому предложили сгибать ее в локтевом суставе,
ритмически напрягая двуглавую и трехглавую мышцы.
Вскоре возникла в мышцах острая боль, которая посте-
пенно сделалась буквально невыносимой.
На этом наблюдении основан ишемический тест опре-
деления порога болевого ощущения.
Мышечная боль очень заинтересовала исследователей.
Было установлено, что она возникает в результате раз-
дражения нервных окончаний патологическими продукта-
ми обмена веществ, образовавшимися в мышце вследст-
вие прекращения кровотока. Но оказалось, что само по
себе недостаточное снабжение мышц питательными ве-
ществами, особенно кислородом, не вызывает боли. Боль
возникает при сочетании мышечной работы с недостатком
кислорода. В мышце появляется субстанция Р, которая,
постепенно накопляясь, вызывает нарастающую боль
(стр. 227). Доказано, что субстанция Р образуется и при
нормальной мышечной деятельности. Но при уменьшении
оттока крови содержание ее в ткани резко возрастает,
это ведет к возникновению боли. Как только нормальное
кровообращение восстанавливается, она исчезает из тканей.
Еще один вид мышечной боли хорошо известен каждо-
му. Это боль после длительной ходьбы, гимнастики, тя-
желой физической работы. <Все тело ноет>, <все мышцы
болят>. Как часто можно услышать эту жалобу от здоро-
вых, сильных и, казалось бы, выносливых людей. И здесь
всему виной болетворные вещества, образующиеся в про-
цессе нарушенного химизма мышечной ткани и не успев-
шие окислиться из-за недостатка кислорода.
При исследовании больных, жалующихся на боли в
области груди или на головные боли и головокружения,
в мускулатуре различных областей верхнего пояса можно
обнаружить так называемые <пусковые>, <спусковые> или
<триггерные> зоны, при легком раздражении которых воз-
никают отраженные боли в груди, головные боли и голо-
вокружения. В настоящее время стали говорить и о зо-
нах-мишенях, т. е. участках кожи или мышц, в которые
- 271
проецируется боль. Эти пусковые механизмы особенно лег-
ко начинают действовать при переутомлении, эмоциональ-
ных переживаниях, инфекциях и т. д. (рис. 35).
В большинстве случаев и боли в области сердца воз-
никают вследствие недостаточного снабжения его кровью.
Расстройство кровообращения в мышце сердца может быть
вызвано разными причинами: поражением венечных сосу-
дов, их сужением, механической закупоркой. Во всех этик
случаях сердечная мышца страдает от недостатка кисло-
рода, что приводит к возникновению чувства боли. Иногда
причиной сердечных болей является общее малокровие,
при котором кровь содержит меньше кислорода, чем и
норме.
Усиленная деятельность сердца, например при лихо-
радке, тяжелой работе, физических упражнениях, при
беге, воздействии некоторых лекарств (адреналина) и т. д.,
также может вызвать нарушение кровоснабжения сердеч-
ной мышцы, недостаточное поступление кислорода и, сле-
довательно, накопление продуктов измененного обмена ве-
ществ. Это, как правило, сопровождается тягостными
болевыми ощущениями в области сердца и левой руке,
лопатке, подложечной области и т. д. Разумеется, сердеч-
ные боли могут быть обусловлены и различными другими
причинами, но указанные выше следует всегда иметь в
виду.
На последнем симпозиуме по боли в Вашингтоне
итальянский ученый Сикутери сообщил, что ишемия сер-
дечной мышцы приводит к образованию в ней большого
количества болетворных веществ - серотонина и брадики-
нина. Боль возникает как вследствие раздражения рецеп-
торов, так и повышения проницаемости.
Однако не только ишемия мышцы может вызвать боль.
В происхождении мышечных и, особенно, сердечных болей
большое значение имеют распад и перерождение ткани,
так называемый мионекроз. Он может быть вызван трав-
мой, воспалением, отравлением. В мышце появляются про-
дукты патологического обмена веществ, избыточное коли-
чество солей калия и магния, аденозинтрифосфорпой и
молочной кислот. Все это приводит к раздражению нерв-
ных окончаний и возникновению тяжелых, мучительных
болей.
И наконец, несколько слов о <менструальных болях>,
на которые нередко жалуются женщины.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147