эти
боли отличаются тупым, тягостным характером.
Болевое ощущение из внутренних органов передается
в центральную нервную систему по тонким волокнам сим-
патической и, отчасти, парасимпатической системы. Путь
его идет по симпатическим пограничным столбам, по
блуждающим и, отчасти, по диафрагмальным нервам. Ло-
кализованная боль возникает при растяжении полых орга-
нов, как, например, кишки, желудка, желчного пузыря.
246
втягивающаяся стенка органа раздражает механорецеп-
ы и вызывает истинную боль внутренних органов.
Своеобразные и чрезвычайно характерные боли при
йенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
принимаются центральной нервной системой через
ипатические околопочечные сплетения, верхний чрев-
6 нерв и грудные симпатические узлы. Болевые раз-
ажения при печеночной колике поступают в нервную
1стему через печеночное симпатическое сплетение, по-
длунный симпатический узел и некоторые волокна па-
1симпатической нервной системы.
В повседневной жизни нередко приходится сталки-
гься с тяжелейшими болями при опухолях внутреп-
х органов. Чаще всего они возникают при раковой
ухоли, которая в течение ряда лет растет, не вызывая
малейшего страдания. Но наступает период, когда
1ьного начинают терзать острые, мучительные боли,
Гприглашенный врач констатирует далеко зашедшую
1пезпь.
1 Происхождение раковых болей не всегда понятно.
1 очень редких случаях опухоль прорастает в нервные
>волы, в симпатические узлы. Иногда она сдавливает
рвы, в особенности чревные, несущие болевые импуль-
"от внутренних органов. Разрастаясь и уплотняясь,
ковая опухоль сжимает кровеносные и лимфатические
1уды, симпатические узлы и цепочки, чувствительные
1)ешки спинномозговых нервов. По артериальным спле-
виям, по болевым нервам и симпатической сети безоста-
вочно изо дня в день поступают в центральную нерв-
то систему залпы импульсов. Этому потоку болей совре-
нная медицина противопоставляет не только большое
дичество смягчающих и успокаивающих боль средств,
и тщательно разработанную систему хирургических
иемов, позволяющих во многих случаях приостановить
;туп болевых сигналов в центральную нервную систему.
Иначе обстоит дело с отраженной болью. При заболе-
аии сердца человек ощущает боль в затылке или в ле-
н руке, при заболеваниях желудка - в области пупка,
и поражениях диафрагмы - в затылке или лопатке,
1)и почечной колике - в яичках и в области грудины,
ри заболеваниях гортани - в ухе и т. д. (рис. 34).
Описаны случаи, когда ангины с резкими болями в
ютке являлись спутниками или предвестниками острого
247
Рис. 34. Местные н отра.кеиные боли (по Ирасеку)
а - местная, локализованная боль; б - разлитая (диффузная); 6 - ирра-
диирующая в соседние области; а - иррадиирующая в отдаленные o(i-
.чти- а-отваженная {1-ощущаемая в месте раздражения, s-ощу-
ласти; д - отраженная
щаемая в отдаленных участках)
Заболевания печени, желудка и желчного
иногда зубной болью. При к
больные нередко жалуются
аппендицита. Заболевания печени, n\wiyna in. гши,,-
пузыря сопровождаются иногда зубной болью. При кам-
l,,,n -тппп-п-сгп "ЛРаТГТТпТГп .
нях в мочевом пузыре
боли в области головки полового члена.
Интересное наблюдение сделал советский ученых
Б. А. Долго-Сабуров. Он случайно проглотил кость п
оцарапал слизистую оболочку пищевода. В результате
248
возникло воспаление верхнего участка грудного отдела
пищевода, сопровождающееся характерными болями по
всей левой половине груди, в левой подмышечной ямке
и на передней поверхности левого плеча. По мере ути-
хания воспалительного процесса, район болей уменьшал-
ся, пока не свелся к маленькому участку - боль возникала
только при акте глотания и ограничивалась внутренней
поверхностью левой двуглавой мышцы плеча.
Примером отраженных болей являются широко из-
вестные и врачам и пациентам боли при грудной жабе
и при некоторых заболеваниях сердца. При приступах
грудной жабы наступает резкое сужение сосудов, питаю-
щих сердце, известных под названием венечных артерий.
Это наблюдается при атеросклерозе, закупорке артерий
тромбом, спазме или других заболеваниях сосудов сердца
и приводит к ослаблению питания определенных участ-
ков сердечной мышцы.
При этом возникают болевые импульсы, которые, од-
нако, ощущаются нередко не как боли в самом сердце,
а как своеобразные, подчас совершенно невыносимые
боли в левой руке и лопатке, в левой стороне шеи и
головы, в брюшной полости.
Наряду с отраженными болями, большое значение
для диагностики заболеваний внутренних органов имеют
зоны повышенной кожной чувствительности. Отраженная
боль может отсутствовать, но в определенных областях
тела кожа становится особенно чувствительной к боле-
вым раздражениям. Даже прикосновение к кожным во-
лоскам, не говоря уже об уколе булавкой, вызывает
. ощущение боли. Болезненность распространяется и на
подкожную клетчатку, на мышцы и т. д. Происходит рез-
кое снижение порога болевой чувствительности.
Заслуживает упоминания, что в некоторых случаях
боль во внутренних органах уменьшается при анестезии
кожных зон повышенной чувствительности.
Подробный анализ локализации отраженных болей и
.областей повышенной чувствительности принадлежит апг-
.лийскому невропатологу Гэду (1898). Участки кожи, в ко-
торых человек испытывает боль при заболеваниях внут-
ренних органов, подучили название зон Гэда.
1 Ради исторической справедливости следует сказать,
что еще в 1895 г.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147