В настоящее время широко применяется так называе-
мый закрытый эфирно-кислородный или эфирно-воздуш-
ный наркоз с помощью специальной, довольно сложной
аппаратуры. При этом наркотическая смесь поступает в
легкие через замкнутую систему и выдыхается в ту же
систему, причем углекислота поглощается определенными
химическими веществами. Уже давно известно, что кис-
лород при наркозе значительно улучшает общее состоя-
ние больного, и поэтому хирурги охотно комбинируют
его с различными газообразными наркотиками (хлоро-
формом, эфиром, закисью азота и т. д.).
В современной хирургии используется нередко предло-
женный еще Н. И. Пироговым так называемый интуба-
ционный (внутритрахеальный) наркоз. С этой целью в
трахею (обычно через рот) вводится специальная трубка.
Пары эфира, хлороформа или другого наркоза в смеси с
кислородом поступают непосредственно в легкие. Этот вид
наркоза имеет ряд преимуществ перед обычным и легче
переносится больным.
При ингаляционном наркозе эфиром и хлороформом
наблюдаются четыре периода, характеризующиеся опреде-
ленными изменениями со стороны центральной нервной
системы, сердца, сосудов и мышц.
374
В первой стадии- наступает своеобразное первичное
эянение, описанное Пироговым. Постепенно затемня-
гся сознание, притупляется и исчезает болевая чувст-
"ательность, хотя остается ощущение прикосновения,
юлностью сохранены рефлексы и напряжены мышцы.
В этом периоде, который носит название оглушения,
ожно производить небольшие операции, не требующие
1убокого сна.
Вторая стадия носит название периода двигательного
эзбуждения. Деятельность нервной системы приобретает
готический характер: корковые центры головного мозга
сколько затормаживаются, а подкорковые приходят в
стояние повышенной активности. Разлаживается гармо-
ическое содружество между различными отделами нерв-
Ого аппарата. Наступает состояние, сходное с алкоголь-
ым опьянением, иногда настолько резко выраженное, что
Несколько человек едва могут справиться с наркотизируе-
Лым пациентом. Постепенно больной успокаивается и за-
сыпает, у него расслабляются мышцы и исчезают реф-
лексы. Эта стадия почти полностью отсутствует, если боль-
юй получает предварительно какой-либо препарат бар-
жтуровой кислоты (см. ниже).
Наступает третья стадия - глубокого сна. Полностью
ючезает болевая чувствительность, сначала в спине, за-
JCM в конечностях, животе и, наконец, на лице. Больной
ве испытывает боли, не ощущает прикосновения. Рефлек-
сы исчезают, мышцы расслабляются. Этот период требует
особого внимания, ибо лишняя доза наркотика может вы-
звать тяжелые осложнения. Сон, вызванный различными
наркотиками, и по своему характеру, и по механизмам
возникновения значительно отличается от обычного. Это -
наркоз, и к нему неприложимы законы периодической
1смены активности и торможения, свойственные физиоло-
гическому сну. По прекращении наркоза наступает чет-
вертая стадия - период пробуждения. Постепенно восста-
навливаются рефлексы, возобновляются мышечные дви-
жения. Больной начинает ощущать прикосновение, испы-
тывать боль. Через определенный промежуток времени
возвращается сознание.
Если ингаляционный наркоз родился на Западе и был
лишь изучен и усовершенствован русскими хирургами,
то неингаляционный наркоз возник в России и являет-
ся с самого начала русским изобретением.
375
Впервые мысль о возможности внутривенного введе-
ния наркотика была высказана Пироговым. Однако, как
он сам установил в опытах на животных, эфир <убивает
подобно атмосферному воздуху, если этот воздух вдруг
войдет в вену, т. е. расширит правое сердце и прекра-
тит в нем кровообращение>. Поэтому Пирогов отказал-
ся от внутривенного введения эфира и не пытался по-
серьезному разрабатывать этот метод наркоза. Лишь в
начале XX столетия фармаколог Н. П. Кравков и хи-
рург С. П. Федоров предложили внутривенный гедонало-
вый наркоз, который до сих пор носит название <рус-
ского метода>.
И у нас, и за рубежом принято считать, что неинга-
ляционный наркоз имеет ряд преимуществ перед ингаля-
ционным. Открытие своеобразных снотворных и наркоти-
ческих свойств производных барбитуровой кислоты спо-
собствовало необычайному развитию этого вида обезболи-
вания.
Барбитуровая кислота, или малонилмочевина, получи-
ла свое название от греческого слова barbitos, что озна-
чает <лира>. Было замечено, что при охлаждении раство-
ров барбитуровой кислоты образуются характерные кри-
сталлы, напоминающие лиру.
Химики разных стран синтезировали десятки, если не
сотни производных барбитуровой кислоты, применяемых
в качестве снотворных средств. Действие их приблизи-
тельно одинаково и отличается лишь большей или мень-
шей длительностью и глубиной вызываемого ими наркоти-
ческого сна. Некоторые барбитураты отличаются значитель-
ной токсичностью и медленно выделяются из организма,
другие менее ядовиты, третьи вызывают более дли-
тельный сон, четвертые легче переносятся больными и т. д.
Ввиду того, что барбитуровый сон длится очень не-
долго, он используется только при определенных опера-
циях. По существу, барбитураты вызывают не столько
наркотический, сколько глубокий, сходный с физиологи-
ческим, сон. Для получения полного наркоза приходится
вводить количества, равные 70% смертельной дозы. Толь-
ко в этих случаях больной не ощущает, или, вернее, не
<осознает>, боли, хотя болевые раздражения продолжают
поступать в его нервную систему.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147