зван кураре. Еще Клод Бер-
нар показал, что кураре блокирует передачу воз
буждення с двигательного нерва на мышцу. Кураре всту-
пает в конкурентные взаимоотношения с ацетилхолином
.381
и задерживает его действие на мышечные клетки. Бла-
годаря этому мышца расслабляется, так как до нее не
доходят импульсы из центральной нервной системы. При-
мерно за 25-30 последних лет химики не только извлек-
ли из кураре его действующее начало, получившее на-
звание тубокурарина, но и синтезировали значительное
число курареподобных веществ, получивших широкое рас-
пространение в медицинской практике.
Число мышечных релаксантов очень велико. Наиболь-
шее распространение получили декаметоний, диплацин,
дитилин, парамион, пиролаксон.
В хирургической практике они применяются обычно
в комбинированном наркозе и позволяют значительно
уменьшить количество необходимого для глубокого сна
эфира, хлороформа, закиси азота.
Огромным достоинством мышечных релаксантов явля-
ется их сравнительная безвредность. К тому же дейст-
вие их может быть почти мгновенно прекращено. Для это-
го достаточно ввести в организм такие хорошо извест-
ные препараты, как прозерин, простигмин, тензилон и
т. д" т. е. вещества, подавляющие активность фермента
холинэстеразы, расщепляющей ацетилхолин, чтобы сразу
восстановить передачу нервных импульсов с нерва йа
мышцу.
Конечно, открытие наркоза принадлежит к величай
шим достижениям человеческого гения. Никто не решит-
ся сегодня доказывать, что можно оперировать <с бо-
лью>, что <режущий инструмент и боль неотделимы друг
от друга>, как это в свое время утверждал французский
хирург Вельпо. Десятки новых обезболивающих средств
предлагает современная фармацевтическая промышлен-
ность. Число их увеличивается с каждым днем. Улучша-
ется и совершенствуется методика наркотизации, опера-
ционные оборудуются специальными приборами, позво-
ляющими строго дозировать количество необходимого нар-
котика.
И все же не все обстоит благополучно в этой области
и не все доведено и изучено до конца.
До сих пор мы не знаем такого наркотического сред-
ства, которое во всех без исключения случаях было бы
382
абсолютно безопасным, удобным и эффективным. Все нар-
котики, которыми мы располагаем, в той или иной сте-
пени вызывают, хотя и временное, но все же достаточно
выраженное расстройство деятельности организма.
Действие различных наркотизирующих веществ на ор-
ганы и ткани животных и человека изучается уже очень
давно. По этому вопросу опубликовано немало научных
работ, монографий, книг и статей. Можно считать дока-
занным, что наркотики оказывают определенное токсиче-
ское влияние на все органы и физиологические системы.
Наиболее показательно в этом отношении действие инга-
ляционного наркоза. Вдыхание эфира и хлороформа, а
также в несколько меньшей мере закиси азота, цикло-
пропана и т. д" сопровождается значительным раздраже-
нием дыхательных путей, затруднением дыхания, спазмом
голосовой щели, кашлем, слезотечением, обильным отде-
лением слюны и другими неприятными побочными явле-
ниями. Дыхание, как правило, нарушается, изменяется
возбудимость дыхательных центров в продолговатом моз-
гу и в высших отделах мозга.
Постепенно, по мере насыщения артериальной крови
наркотическим веществом, эти явления утихают, но иног-
да в дальнейшем развиваются заболевания легких. Ин-
галяционный наркоз, особенно хлороформный, оказывает
подчас вредное влияние на сердце и сосуды. В специаль-
ных руководствах можно найти описание явлений сер-
дечной слабости, нарушения проводящей системы сердца
и других патологических симптомов, развивающихся при
этом виде наркоза.
Нет необходимости вторгаться в области клинической
медицины и описывать влияние наркотиков на печень,
почки, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней
секреции. Все эти органы в той или иной степени стра-
дают от наркоза. В результате действия наркотиков рез-
ко изменяется состав крови, нарастает число лейкоцитов,
увеличивается содержание сахара, нарушается нормаль-
ное соотношение солей. Химический состав нервной ткани
и спинномозговой жидкости претерпевает характерные из-
менения.
Со всеми этими явлениями можно и необходимо бо-
роться. Современная анестезиология располагает богатым
арсеналом разнообразных средств и возможностей для
предотвращения осложнений, связанных с наркозом, За
383
последние годы синтезировано большое число безвредных
препаратов для неингаляционного обезболивания, гораздо
менее вредных, чем обычный, комбинированный наркоз
(эфир+кислород, хлороформ+кислород и т. д.). Больни-
цы и клиники, как правило, располагают аппаратами
для автоматического регулирования количества вдыхае-
мого наркотического газа. Благодаря успехам электропи-
ки в хирургическую практику внедрены приборы, позво-
ляющие оценивать степень насыщения крови кислородом,
регистрировать состояние сердца и сосудов, отводить элек-
трические токи от различных участков головного мозга.
Все это значительно облегчает труд наркотизатора, спо-
собствует более рациональному применению различных
наркотиков, уменьшает число осложнений.
Разумеется, различные наркотики, в зависимости от
их химической формулы и точки приложения в нервной
системе, действуют по-разному. Менее выраженные сдви-
ги наблюдаются при введении в организм производных
барбитуровой кислоты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147