Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на ку­шетку лицом вниз. Врач стоит сбоку от него, на стороне, противоположной предпола­гаемому воздействию, примерно возле талии больного. Врач пред­лагает пациенту несколько приподняться над уровнем кушетки с помощью обеих рук. В это время он устанавливает свою со­гнутую в коленном суставе ногу (ближнюю к голове больного) на кушетку. При этом пациент может удобно опереться своей одноименной подмышечной впадиной и соответствующей по­ловиной грудной клетки на бедро этой ноги врача. Практичес­ки одновременно врач одной своей рукой (одноименной с но­гой, опирающейся коленом на кушетку) обхватывает спереди отдаленный от него плечевой сустав пациента. При этом пред­плечье врача поддерживает плечевой сустав и подмышечную впадину пациента, а его кисть захватывает соответствующую лопаточную область пациента. Пациент своей рукой, отдален­ной от врача, захватывает локтевой сустав его руки.

Рисунок 129. Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с раз­гибанием и ротацией в положении больного лежа на животе.
Другую свою руку врач устанавливает строго вертикально над тазом больного. Причем кисть этой руки приложена основанием ла­дони к заднее - верхней ости подвздошной кости, расположен­ной с противоположной стороны от врача. Заняв исходное положение, врач сначала добивается дос­таточного разгибания в поясничном отделе позвоночника. Сте­пень этого разгибания определяется по «замыканию» сустав­ных поверхностей всех поясничных и пояснично-крестцового сегментов. Для успешного проведения приема достижение та­кого «замыкания» является абсолютно необходимым условием. Далее врач наращивает давление своей другой рукой на крыло подвздошной кости пациента. В ряде случаев для усиления воз­действия можно использовать дополнительные боковой наклон и ротацию корпуса пациента. При этом для достижения бокового наклона врачу достаточно переместить таз пациента бли­же к себе, а для получения ротации он должен увеличить тягу своей рукой против плечевого сустава и подмышечной впади­ны больного. Ощутив достижение состояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочленении, врач (на выдохе боль­ного) проводит манипуляционный толчок. Этот толчок состо­ит в коротком энергичном давлении выпрямленной в локте­вом суставе рукой врача на задне - верхнюю ость подвздошной кости. Толчок проводится в вертикальном направлении в плос­кости суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочле­нения.
6. Эффективным методом лечения остеохондрозов и радикулитов может быть не только мануальная терапия, но и глубокий массаж группы паравертебральных мышц со спины (сзади) или через боковую и переднюю поверхность брюшной стенки (спереди). Внутри поясничного участка паравертебральных мышц проходит большое количество очень крупных нервов, которые иннервируют суставы, кожу и мышцы нижней конечности. Внутренний мышечный каркас брюшной полости составляют m. psoas minor et major, mm. rhomboidei major et minor, m. serratus posterior inferior, m. iliacus, m. piriforis и так далее. Каждая мышца покрыта толстой фасцией (как чулком). В фасциях имеются многочисленные отверстия для прохождения нервов и сосудов через тело одной мышцы к другим соседним мышцам. Именно в местах «прободения» фасций нервными стволами возникают их сдавливание, возникают многочисленные туннельные невропатии. Воспалённые нервы (от внедрения в их нервные клетки вирусов или по причине сдавления корешка хрящом межпозвоночного диска) увеличиваются по своей толщине. Именно увеличение толщины воспаленных нервных тканей является главной причиной стронгуляционного зажима нервов фасциями внутренней группы мышц поясничной области и таза. Поэтому массаж паравертебральных мышц спереди (через брюшную стенку) и сзади снижает стронгуляционное сдавливание в фасциальных отверстиях многочисленных крупных нервов поясничного сплетения (plexus lumbalis), что очень часто приводит к уменьшению болей и выздоровлению.
Только одним массажем можно вылечить туннельную невропатию бедренного нерва n. femoralis, который проявляется сильными болями или гипостезиями передней поверхности бедра и коленного сустава. Боли в коленном суставе могут появиться без наличия патологического очага в самом суставе. Кроме того, снижение потока импульсов по бедренному нерву к коже бедра нарушает обменные процессы, что приводит к появлению коричневых пятен на его поверхности.
Сдавление запирательного нерва n. obturatorius приводит к болям или уменьшению чувствительности кожи задней и боковой области таза и бедра, тазобедренного сустава.
Сдавление полового нерва n. pudendus вызывает импотенцию у мужчин и фригидность у женщин. У мужчин компрессия запирательного нерва или непосредственно полового нерва сопровождается отсутствием эрекции полового члена, то есть - импотенцией.
Очень часто невропатологи переадресовывают больного с туннельной невропатией запирательного нерва (и с жалобами на боли в тазобедренном суставе) к ортопедам, а те получают на рентгеновских снимках идеальный тазобедренный сустав и отправляют больного назад к невропатологу. В этой ситуации невропатологи должны подумать о компрессии ветки запирательного нерва n. genitofemoralis, что может сопровождаться иррадиацией боли в здоровый во всех отношениях тазобедренный сустав.
Туннельная невропатия нерва грушевидной мышцы приводит к сдавлению седалищного нерва n. ischiadicus. Сдавление в отверстиях многочисленных мышечных фасций и грушевидной мышцей седалищного нерва приводит к возникновению часто встречающегося ишиаса:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296