Сделать «замыкание» или иммобилизацию для надежного выполнения специфи­ческой манипуляции недостаточно, необходимо еще выбрать правильные контакты и захваты. Контактом называется кост­ная структура, на которую мануальный терапевт прямо перено­сит свое усилие в ходе выполнения приема. На руке можно выде­лить четыре основных контактных пункта - радиальный край указательного пальца, подушечка большого пальца, тенар и область между тенаром и гипотенаром (Вернер, Астер, 1952). Специфические приемы «нацелены» на конкретный двигательный сегмент за счет так называемого «замыкания», т. е. из воздействия исключаются прочие двигательные сегменты. «Замыкание», в принципе, может быть достигнуто двумя способами. Первый способ - ис­пользуя определенную комбинацию движений, ману­альный терапевт может вызвать достаточное натяже­ние связочного аппарата позвоночника, ограничива­ющее подвижность двигательных сегментов. Второй способ - за счет опреде­ленного сочетания движений врач может привести су­ставные поверхности этих сегментов в такое положение, которое исключает всякую подвижность.
Тем или иным мобилизационным при­емом создается перенапряжение внутри хрящевого вещества межпозвоночного диска, которое определяется по ощущению утраты пружинящего сопро­тивления сустава. «Зымыкание» движений является началом манипуляции, когда на пределе возможной амплитуды движений производится кратковременное направленное давление или толчок с незначи­тельным превышением объема физиологической подвижности сустава, но без его анатомических повреждений. Мануальный терапевт устанавливает выбранный контакт на костную структуру пациента (остистый отросток, поперечный отросток, дуга позвонка, угол ребра и так далее). Только после этого врач имеет возможность оказывать давление в определенном направлении, чем достигает состояния «преднапряжения» для проведения манипуляционного толчка.
6) Манипуляция. Происходит от английского слова «manipulate», что имеет смысловое значение «направленное, целенаправленное воздействие, применение усилия, удара, давления». Манипуляция - это конечный этап лечения, во время которого происходит насильственное смещение позвонка в правильное анатомическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска. Некоторые мануалисты и костоправы характеризуют манипуляцию как насильственное изменение положения позвонка на анатомически правильное место, то есть - силовое воздействие на два позвонка, расположенных «над и под» воспаленным межпозвоночным диском. В мануальной терапии есть обязательное правило: сначала производится тракция, а на «фоне» растянутых межпозвоночных суставов делается манипуляция. Специфические приемы манипуляций шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника описаны в последующих параграфах.
А) Показание к манипуляции. При отсутствии блокады, то есть при отсутствии дегенеративно-трофических участков внутри межпозвоночного диска, при отсутствии снижения объёма движения в суставе, процедура манипуляции теряет свой лечебный смысл. Манипуляция устра­няет функциональные блокады с помощью быстрого, корот­кого, форсированного движения, производимого в положе­нии перенапряжения.
Б) Обязательное условие. Обязательным условием для проведения манипуляции является иммобилизация (замыкание сустава), то есть - выключение подвижности выше- или нижележащих отделов позвоночника, граничащих с сегментом, на котором выпол­няется манипуляция. Выполнять манипуляционный толчок можно толь­ко после достижения в этом направлении состояния преднапряжения (иммобилизации, замыкания). Это означает, что сочленение, на ко­тором необходимо выполнить манипуляцию, должно быть предварительно приведено в такое положение, которое является границей физиологической нормы для данного движения в данном сочленении. Облег­чить установлению положения позвоночника, которое дает состояние преднапряжения в сочлене­нии, можно с помощью других приемов мануальной терапии, в частности - мобилизации.
В) «Осторожность - мать победы». Таким образом, манипуляционный толчок кратковремен­но выводит сочленение за физиологические границы движе­ния, но никогда - за анатомические границы сустава. Пре­вышение анатомических границ способно привести к травматическим повреждениям суставной капсулы, связочного аппарата, переломам костей и другим тя­желым осложнениям. Можно сравнить этот миллимет­ровый отрезок, этот угол насильственного поворота, на котором реализуется целебное дей­ствие манипуляции, с терапевтической широтой лекар­ственного препарата, например, разовая лечебная доза какого-то лекарства составляет 2 грамма, и ее превыше­ние до 10 грамм может привести к отравлению и гибели человека. Мануальный терапевт также должен иметь чувство на «строго дозированное усилие», должен обладать «чувством меры», так как лечебного эффекта не окажет слабый толчок, но одновременно приведет к трагическим последствиям чрезмерно сильный толчок.
Вершиной технического совершенства в мануаль­ной терапии является манипуляция, которая оказывает иногда просто поразительный лечебный эффект. Неуловимая, на первый взгляд, комбинация движе­ний в суставе, сопровождаемая характерным треском, буквально на глазах избавляет пациента от скован­ности движений и болей. Манипуляция (в отличие от мобилизации) - это резкое, однократное движение в суставе, которое про­водится в направлении ограничения свободного движе­ния.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296