Теперь можно приступить к «вправлению» позвонка (вышестоящего или нижестоящего по отношению к воспаленному межпозвонковому диску), то есть можно начать этап лечения в виде манипуляций с двумя позвонками, расположенными «над и под» воспаленным межпозвоночным диском.
Следует, отметить, что легкая доступность приво­дит и к достаточно частой травматизации при неквалифици­рованном применении мануальной терапии на шейном отделе позвоночника. Кроме того, высокая степень опасности раздра­жения и даже в некоторых случаях травмирования позвоноч­ной артерии, позвоночного нерва, других рефлексогенных структур должна заставить врача подходить с высокой степе­нью ответственности к проведению манипуляций на шее.
1) Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью прицельной тракции и приема сопровождения в положении боль­ного лежа. Используется при функциональных поражениях шейных сегментов (блокадах) на любом уровне, включая и головные сочленения; она применима и в том случае, когда имеющаяся гипомобильность сопровождается ощущением же­сткого сопротивления, и в случае мягкой границы ограниче­ния движения.
а) Манипуляция позволяет достичь хорошего мы­шечного расслабления пациента. Она относится к типу мани­пуляций сопровождения, т. е. сегмент, на котором проводится прием, «открыт» снизу, что позволяет выполнить прием более комфортно для пациента. Кроме того, эта манипуляция имеет целью дистракцию суставной щели и является поэтому более щадящей формой толчковых манипуляций. Их обычно реко­мендуется проводить первыми. У пациентов со скрытой фор­мой вертебрально-базилярной недостаточности, возможными явлениями остеохондроза, у пожилых больных эта группа ма­нипуляций часто единственно возможная. (Смотри рисунок 48, вариант 1).
Занимая исходное положение для проведения манипуля­ций, пациент укладывается на кушетку лицом вверх, руки сво­бодно лежат вдоль туловища, плечи находятся на уровне края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача, который стоит несколько сбоку в изголовье пациента. Однако для пра­вильного проведения манипуляций важно, чтобы ось головы и шеи пациента находилась в одной плоскости с его туловищем, то есть продольно. Поэтому для более надежной фиксации го­ловы больного врач садится на кушетку, как на коня, уклады­вая голову больного на бедро впереди расположенной ноги и разворачивая свой корпус в этом же направлении. Далее врач захватывает голову больного одной рукой так, чтобы она по­коилась на его предплечье, а пальцы обхватывали его подбо­родок. Другая рука с помощью основания указательного паль­ца образует тесный контакт сразу за поперечным отростком верхнего позвонка «блокированного» шейного сегмента в мес­те соединения суставной площадки и задней дуги. Врач мини­мально наклоняет голову пациента в сторону контактирующей руки так, чтобы радиальный край указательного пальца не со­скальзывал с выбранного поперечного отростка.

Рисунок 48. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью прицельной тракции и приема сопровождения.
Вариант 1.

Рисунок 49. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с помощью прицельной тракции и приема сопровождения.
Вариант 2.
Несколько иное исходное положение врач занимает, если помимо разделения сочленяющихся поверхностей необходимо увеличить и боковой наклон в «блокированном» сегменте. В этом случае он выполняет боковое сгибание (наклон) головы паци­ента в направлении вверх, к себе, до тех пор, пока не ощутит вершину этого сгибания точно под своим контактирующим указательным пальцем. Исходное положение в этом случае отличается от предше­ствующего исключительно некоторым усилением бокового сги­бания. Важно помнить, что голова при этих приемах только незначительно ротируется, за исключением сегмента «заты­лочная кость - атлант» При выполнении манипуляции на этом уровне радиальный край указательного пальца контактирует с сосцевидным отростком височной кости, а голо­ва, как было отмечено, ротирует­ся с помощью другой руки в на­правлении лицом от врача. Цель та­кой ротации - «замыкание» сочленения «атлант - аксис» и его защита. Степень ротации все же не должна быть полной, так как в этом случае вовлекаются каудально рас­положенные сегменты шейного от­дела. Наклон головы пациента в сторону контактирующей руки сохраняется минимальным. Запястье этой руки расположено в продолжении продольной оси контакта, а при положении врача сидя так расположено не только запястье, но и предплечье.
б) И наконец, подобная манипуляция может быть выполнена на сочленении «атлант - аксис» (рис. 49, вариант 2). В этом случае исход­ное положение несколько изменя­ется. Чтобы достичь целенаправлен­ной дистракции (разделения сустав­ных поверхностей) и устранить блокаду в сочленении С.1 - С.2, надо создать «замыкание» в сочленении «затылочная кость - атлант». Это­го можно достичь комбинацией легкого наклона головы к врачу и очень небольшой ротации лицом в противоположную сторону. Основа­ние указательного пальца перемещается на дугу атланта (С.1) и его поперечный отросток. Запястье врача (по возможности и предплечье) находится по продольной оси тракции. Как и в предыдущем приеме, врач должен избегать разгибания головы больного из-за возможности приступа головокружения. Врач, проводя манипуляции при занятом исходном поло­жении - без бокового сгибания, после мобилизирующего эла­стичного тракционного движения переходит к образованию преднапряжения в шейном сегменте, а затем (в фазе выдоха больного) выполняет манипуляционный толчок с помощью обеих рук в направлении тракции (конечно, акцентированное усилие прикладывается с помощью контактирующей руки).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296