затылочная кость os occipitale - первый шейный позвонок С.1 (О - С.1). В функциональном переходная от черепа к позвоночнику зона наиболее часто вовлекается в патологический процесс при самых разнообразных болезненных формах, поэтому является причиной многочисленных неспецифических жалоб по поводу радикулитов. При блокадах этого отдела реализуются отдельные физиологические явления, которые, казалось бы отношения к краниовертебральному отделу не имеют: функциональные блокады таза, нарушение равномерно деления веса на обе стопы. Раннему развитию дегенеративно-дистрофических пораже­ний способствуют аномалии шейных позвонков - асиммет­ричное строение, утолщение дуг позвонков со стенозированием позвоночного канала, травмы шейных позвонков, длитель­ное пребывание в однообразной позе головы и шеи, избыточные физические нагрузки на шею и верхний плечевой пояс и др. Характер и интенсивность боли весьма разнообразны, во многом они зависят от типа личности, болевого порога, выра­женности функциональной блокады и развития мускулатуры. Естественно, что у лиц с грубой блокадой межпозвоночный диск при развитой мускулатуре шеи и низком болевом пороге болезненные пере­живания интенсивнее, чем у лиц со слабой мускулатурой, не­грубыми блокадами и высоким порогом болевых ощущений. Если остеохондроз с C.5 - C.7 сопровождается возникновением мелкой, бессимптомной, задней грыжей 1 - 2 миллиметра в размере, то может нарушатся проведение электрических импульсов по спинному мозге к головному мозге. Поэтому грыжевые блокады краниовертебрального перехода примерно в 30-40% случаев сопровождаются вторичными бло­кадами крестцово-подвздошного сочленения. На втором месте функциональные блокады цервико-торакального перехода - примерно 15%. Блокады других отделов патогенетической свя­зи с состоянием краниовертебрального перехода не имеют.
В последнее время обнаружена тесная патогенетическая связь между функциональным состоянием краниовертебрального перехода и состоянием височно-нижнечелюстного сустава с жевательными мышцами. Например, КОСТЕНА СИНДРОМ (артралгия челюстного сустава, отодентальный синдром) - интенсивная боль в области височно-нижнечелюстного сустава с иррадиацией в висок, глаз, ухо. Часто ошибочно диагностируется как невралгия второй ветви тройничного нерва или как психогенная боль. Возникает или усиливается при жевании, разговоре. Пальпация сустава болезненна!!. Причина развития болезни - артроз нижнечелюстного сустава. Лечение осуществляется стоматологами.
а) Специфика «отраженных болей» от компрессии нервных стволов С.1 - C.3. При блокадах верхних межпозвоночных промежутков шейного отдела (О - C.1 - C.2 - C.3) боль часто проецируется вверху, за ухом, в затылок. Очень характерно отражение боли при сочетанных блокадах С.1 - C.2, С.2 - С.З, сопровождающихся локальным гипертонусом внутренней части верхней кивательной мышцы, в висок, что создает видимость мигренозного характера боли. При блокадах С.2 - С.3 боль часто испытывают в верхне - латеральном углу лопатки. Иррадиация боли соответствует месту прикреплению мышцы, поднимающей лопатку. Таким образом, боль может быть в месте прикрепления мышцы к межпозвоночному диску С.2 - С.З. Боль возникает вследствие образования триггерного пункта в местах прикрепления мышц к костным образованиям.
б) Анатомический переход шеи в грудной отдел позвоночника, позвоночные сегменты С.3 - С.7. Клинические проявления функциональной патологии. Жало­бы: ограничение движений и боль, возникающая часто вне­запно в виде прострелов. Больные, как правило, могут назвать день и час заболевания после внезапного движения, после сна в неудобном для шее положении, после «трудной» позиции головы или туловища. Блокирование сегмента иногда может сопровождаться хрустом. Часто после ослабления болей в шее во время какого-либо удобного поло­жения головы происходит вторичный хруст, шокирующий боль­ных своим лечебным эффектом, когда происходит полное вос­становление объема движения и исчезновение боли. Следует учесть, что такая стремительная динамика симптомов - от резкой боли до полного исчезновения характерна при гипер­мобильных шейных межпозвоночных суставов (дисков).
При функциональных блокадах С.3 - С.5 боль часто проявляется не только на уровне блокированных сегментов, и в нижнее - ключичной области, и по медиальному краю плеча и предплечья. Происхождение подобной иррадиации связано с формированием синдрома передней лестничной мышцы.
Блокады нижне-шейных межпозвоночных дисков (цервико-торакального перехода) испытываются как местная резкая боль с иррадиацией в области надплечья и трапециевидной мышцы. Головокружения при функциональных блокадах нижне-шейных сегментов не характерны, в отличие от блоков краниовертебрального перехода. При возникновении миогенных триггерных пунктов в верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы часты системные головокружения. При блокадах грудных межпозвоночный диск гипертонусы такой локализации крайне редки.
Клинические проявления дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника весьма разнообраз­ны. Краткое описание наиболее частых шейных спонгиогенных синдромов выглядит следующим образом.
3. Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). Эта мышца начинается от поперечных отростков позвон­ков С.3 - С.6 и прикрепляется к бугорку Лисфранка первого ребра. Через острый угол между ней и первым ребром проходит под­ключичная артерия, а впереди мышцы (в щели между ребром и ключицей) располагается подключичная вена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296