ж) Планирование тактики лечения. Определение места нахождения воспалительного очага внутри диска даёт врачу информацию о направлении углового смещения позвоночного столба, о направлении торсионного вращения позвоночника, о расположении изгиба (лестницы) после соскальзывания позвонка с клиновидного диска, а следовательно, снабжает врача ценной информацией об единственно правильном выборе метода мануальной терапии.
1) Мануальный терапевт начинает свою лечебную практику с определения у пациента уровня поражения межпозвоночного диска. Пациент ложится на жёсткую кушетку на живот. Врач «продавливает» у пациента все пространства между остистыми отростками снизу (начиная от L.5 - S.1) и по направлению вверх (то есть, кончая пространством шейного отдела позвоночника C.1 - C.2). Допустим, что сильная болезненность у пациента определена только при давлении между грудными позвонками Th.9 - Th.10. Так определяется межпозвоночный диск, поражённый остеохондрозом, определяется горизонтальный уровень поражения позвоночника.
2) Далее мануальный терапевт клинически определяет расположение патологического очага внутри межпозвоночного диска. Если активные наклоны туловища пациента (при обследовании пациента стоя, лицом к врачу) влево болезненны и ограничены в объёме, а вправо - нет, то врач может утверждать, что остеохондроз распложен в левой половине межпозвоночного диска Th.9 - Th.10. Наклоны туловища всегда сопровождаются увеличением давления на воспалённый участок диска, именно по этой причине боль в межпозвоночном диске усиливается. (Сам межпозвоночный диск не имеет болевой иннервации. Источниками болей при остеохондрозах являются окружающие диск мягкие ткани, а не сам диск). Кроме того, туловище будет наклонено в правую сторону (что «на глаз» врач может и не определить).
3) Далее можно «рассчитать» направление торсионного вращения позвонка Th.9. Так как тело позвонка Th.9 будет смещено вправо, то и остистый отросток верхнего позвонка Th.9 будет соскальзывать вправо. Однако натяжение прикреплённых к остистому отростку Th.9 мышц туловища будут тянуть его справа на лево, следовательно, и вращение тела позвонка будет происходить справа на лево.
4) Благодаря таких простых видов обследования пациента у мануального терапевта вырабатывается единственно правильная тактика лечения. Мануальный терапевт должен изменить патологическое положение позвонка (Th.9) усилиями своих рук. Рассмотрим лечение при наличии остеохондроза в межпозвоночном диске Th.9 - Th.10, у которого воспалилась его левая сторона, и сам диск приобрёл клиновидную форму с высокой стороной слева.
Первая задача врача - снять болезненные спазмы мышц, окружающих межпозвоночный диск Th.9 - Th.10 и мышц, расположенных от поражённого остеохондрозом диска на значительном расстоянии. Через расслабление «мышечного и связочного корсета», которые расположены вокруг межпозвоночного диска Th.9 - Th.10, врач подготавливает условия для проведения эффективных манипуляций со смещением позвонка Th.9 в нужную сторону. Для расслабления мышц и связок применяется метод перерастяжения мышц, метод постизометрической релаксации (миорелаксации). Об этом виде лечения читайте ниже.
Вторая задача врача - ликвидировать кривизну (лестницу) центральной оси позвоночника, что осуществляется физическими усилиями на верхнюю часть позвоночника (выше Th.9), которая смещается влево, а нижняя часть позвоночника после Th.10 - вправо.
Третья задача врача - устранить торсионное вращение позвонка Th.9 справа на лево.
Четвёртая задача врача - при наличии скоса, проседания (коллапса) позвонка Th.9 справа необходимо попытаться «выравнить» его положение в пространстве, поднять правую сторону при помощи вытяжения позвоночника. Эти действия приведут к уменьшению угла искривления позвоночника, которое направлено остриём угла влево, в пространство между позвонками Th.9 - Th.10. Врач своими физическими усилиями исправляет клиновидную форму межпозвоночного диска.
Пятая задача врача - необходимо попытаться ликвидировать треугольную форму самого диска. Диск сильно расширен от воспаления справа или слева (или на другом месте на периферии). Сначала врач должен дождаться момента затухания острых воспалительных процессов в диске Th.9 - Th.10. Длительный процесс острого воспаления хрящевой ткани межпозвоночного диска образует дегенеративный, отёчный, хронический очаг внутри диска. Это твёрдое образование внутри хряща многие годы сохраняет тот же чрезмерный объём, который имел острый воспалительный очаг, а, следовательно, всё это время диск сохраняет клиновидную форму. Клиновидная форма межпозвоночного диска ликвидируется методом «физического устранения блока в межпозвоночном суставе». После «хруста» раздавленных дегенеративных хрящевых тканей можно считать, что дегенеративный, отёчный очаг внутри диска ликвидирован, возвышение смято и диск принял цилиндрическую форму (вместо прежней треугольной, клиновидной).
Шестая задача врача - при наличии грыжевого выпячивания надо попытаться вправить грыжевые мешки назад в цилиндрический объём межпозвоночного диска, для чего необходимо увеличить объём диска при помощи вытяжения позвоночника. При вытяжении позвоночника расширяется объём межпозвоночного пространства (увеличивается объём хрящевых дисков), возникает вакуум внутри этих герметически закрытых полостей, а по этой причине очень часто грыжи «вправляются», устремляются назад, занимают прежнее физиологическое место внутри хрящевого межпозвоночного диска. Так происходит лечение дискозных (дискогенных) радикулитов при помощи мануальной терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296