2) Чисто боковые грыжи выходят прямо в отверстие, из которого выходят нервы из позвоночника (фораминальные, форамиальные грыжи, образуются от латинского слова «foramen» - «отверстие») и ущемляют заключенный в нем корешок нерва. Изредка могут сдавливать крупную переднюю корешковую артерию, что приводит к радикуломиелоишемии вплоть до инфаркта спинного мозга. Очень часто врачи безуспешно и долгое время лечат артрит тазобедренного сустава при наличии маленькой (не более 3 миллиметров) грыжи межпозвоночного диска, которая даёт единственный симптом - боль в левом или в правом тазобедренном суставе.
3) Специальной проблемой дегенеративных поражений меж­позвоночных дисков являются грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), которые возникают вследствие внедре­ния элементов пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в ре­зультате их конституциональной неполноценности, дегенера­ции, под воздействием микротравматизации. Предшествует возникновению грыжи Шморля хронический ос­теохондроз или травма тела позвонка, произошедшая более 5 месяцев тому назад. Внутри пораженного позвоночника образуется полость, заполненная пульпозным веществом. Поэтому, тела позвонков, пораженные грыжей Шморля, могут разрушаться и деформируются от незначительных усилий. Грыжи Шморля формируются и проявляются клинически в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии (типа болезни Шейермана - May). Часто диагностируются множественные грыжи Шморля, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоноч­ника.
Во-первых, очень редко осложнением грыжи Шморля является перелом тела позвонка после значительной травмы (при падении) или при поднятии тяжести (более 70 килограмм).
Во-вторых, часто осложнением грыжи Шморля может быть клиновидная деформация тела позвонка и снижение высоты тела позвонка в 2 - 3 раза.
В-третьих, грыжи Шморля снижают толщину межпозвоночного диска в 3-5 раз по причине того, что пульпозное вещество покидает центр диска и «уходит» внутрь тела позвонка. Диск полностью теряет свою эластичность и амортизационную способность. По этой причине грыжи Шморля усиливают во много раз компрессию тканей хрящевой ткани по периметру межпозвоночного диска. Отсутствие эластичности диска повышает уровень их травматизации, и на этом фоне возникают хронические остеохондрозы.
По отношению к центральной оси тела позвонка вы­деляют центральные, передние, боковые и задние грыжи.
а) Центральные и боковые грыжи Шморля не вызывают дефор­мации позвоночника и протекают бессимптомно. Передние грыжи тел позвонков наиболее часто образуются в верхних площадках II и III поясничных позвонков, реже лока­лизуются на нижней поверхности позвонка или на смежных поверхностях соседних позвонков. В 2/3 случаев поражение ог­раничивается одним позвонком, в 1/4 имеются множественные поражения, при этом на других уровнях чаще обнаруживаются центральные грыжи.
б) Передние и множественные грыжи Шморля сопровожда­ются нарушениями статики и динамики позвоночника, а так­же хроническим болевым синдромом не большой интенсивности. Люмбалгия возникает по­степенно или провоцируется физической нагрузкой, усиливает­ся в течение дня, в положении сидя и стоя в неудобной позе, уменьшается при отдыхе лежа в постели. Значительно ограничен наклон туловища вперед, сглажены поясничный лордоз и груд­ной кифоз, умеренно напряжены длинные мышцы спины.
в) Передние грыжи тел шейных позвонков (грыжи Шморля) также сопровож­даются выпрямлением лордоза и проявляются в ряде случаев хронической рецидивирующей цервикалгией в молодом и сред­нем возрасте. В половине случаев они сочетаются с задними грыжами дисков на этом же уровне. Грудная форма юношеского кифоза с наличием множе­ственных грыж Шморля в большинстве случаев не сопровож­дается болевыми ощущениями в пораженном отделе позво­ночника.
г) Редко встречающиеся задние грыжи тел позвонков (грыжи Шморля) могут за счет отслоения задней продольной связки, ее утолщения и обыз­вествления способствовать развитию стеноза позвоночного ка­нала. Такая ситуация возможна у людей с предшествующей кон­ституциональной узостью канала на уровне поражения.
д) При лечении грыжи Шморля необходимо стабилизировать процесс ее расширения и углубления внутрь пораженного позвоночника. Для этого необходимо проводить манипуляции для стимулирования кровоснабжения поврежденного участка, чтобы облегчить доставку необходи­мых веществ в поврежденное место - иглотерапия, массаж, точечный мас­саж (лучше прессацию), лечебную физкуль­туру. Можно предложить препарат миакальцин, витамин D, кото­рые укрепляют кости и хорошо усваиваются ими. Что касается мануальной терапии, то она для лечения грыж Шморля не применяется, так как абсолютно не эффективна.
4. Клинические особенности течения грыжевого выпячивания (кроме грыж Шморля). Клинические симптомы грыжи зависят от того, в каком отделе позвоночника она возникла. В шейном отделе позвоночника частота грыж составляет всего 4% на 100 пациентов, заболевших грыжей диска, в грудном отделе - 31%, в поясничном отделе - 65%. Необходимо помнить, что межпозвоночные диски отсутствуют между верхними шейными позвонками (С.0 - С.3), поэтому там никогда грыжевого выпячивания не бывает.
1) Первая специфическая особенность клинического проявления грыжевого выпячивания: в 60% случаев клинические симптомы в 2 - 3 раза выражены сильнее (в 2 - 3 раза, чем при банальном остеохондрозе. Сильнее болевой синдром, сильнее проявляются парезы и параличи мышц конечностей, возникает полная анестезия больших участков кожи, внезапно возникает импотенция у мужчин после зажатие грыжей n.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296