Больной активно по­ворачивает голову в обе стороны, а врач по степени давления, оказываемого остистым отростком на палец, определяет нали­чие или отсутствие ограничения движения в соответствующем направлении. Таким способом последовательно оп­ределяется подвижность в верхнегрудных сегментах.
Одновременно с наклонами кзади целе­сообразно установить топику 7-го шейного позвонка. Как извес­тно, этот позвонок чаще всего является наиболее выступающим в шейном регионе, однако в некоторых случаях таковым бывает 6-й позвонок. Для уточнения этого необходимо одновременно с пальпацией выступающего остистого отростка произвести пас­сивный наклон головы кзади. Если пальпируемый отросток ухо­дит из-под пальца кпереди, это свидетельствует о том, что паль­пируется 6-й шейный позвонок, если отросток имеет минималь­ную подвижность - значит это 7-й позвонок.
Для исследования пассивных боковых наклонов в положе­нии больного сидя врач, стоя сзади него, рукой, приложен­ной к боковой поверхности головы, наклоняет ее в сторону исследуемого сустава. Боковой поверхностью 2-го пальца дру­гой руки врач упирается в боковую поверхность щей в месте проекции межпозвоночных промежутков и создает этим точку опоры, через которую происходит сгибание.
4) Наличие грыжевого выпячивания (или сильного воспаления межпозвоночного сустава) определяется с помощью нагрузки, создаваемой по оси позвоночного столба, которая приводит к возникновению или усилению болевого синдрома. Для выполнения приема больного усаживают на кушетку, голова и шея его находятся в среднефизиологическом положении. Врач, стоя сзади, оказывает давление по вертикальной оси по­звоночника (сверху вниз, от головы к крестцу) руками, сцепленными «в замок» и положенными на голову пациента. В то же время легкая тракция, вытяжение шеи вверх (подъём головы сидячего пациента), при наличии остеохондроза приводит к ослаблению боли.
5) Исследование пассивных движений в положении лежа имеет преимущество в связи с тем, что здесь шейные сегменты осво­бождаются от мышечного влияния. Изучение боковых накло­нов в этой позиции связано, прежде всего, с сегментом С.1-С.2, однако данный прием удобен и для исследования нижележа­щих сегментов. При изучении сегмента С.1- С.2 голова пациента лежит на ладонях врача, боковые поверхности указательных пальцев его фиксируют поперечный отросток. Врач вращает голову пациента относительно оси, проходящей через кончик носа, чем и совершает наклон в исследуемом сег­менте. Вторым пальцем руки врач создает точку опоры, через которую совершается сгибание, а также препятствует рас­пространению этого движения на другие сегменты. При необхо­димости исследования боковых наклонов в более каудальных (то есть ниже расположенных) сегментах, пальцы врача последова­тельно смещаются каудально, упираясь в межпоперечные про­межутки изучаемого сегмента, и голова пациента наклоняется в эту сторону.
Для определения боковых наклонов между С.0 - С.1 голо­ва максимально отводится в сто­рону и лежит на ладони врача, средний палец этой руки паль­пирует промежуток между поперечным отростком атланта и за­тылочной костью. Вторая рука врача лежит сверху, на боковой поверхности головы больного. Делая синхронные вращательные движения, ось которых проходит через кончик носа, врач опре­деляет подвижность между пальпируемыми структурами. При изучении подвижности в сегменте С.О - С.1 в сагитталь­ной плоскости (кивки вперед и назад) рука врача, подведен­ная под голову снизу, «вилкой» из 1-го и 2-го пальцев охваты­вает дужку 1-го позвонка и фиксирует его поперечные отрост­ки. При создании пассивного кивка вперед голова немного наклонена вперед, и другой рукой, упирающейся в лоб или подбородок пациента, врач производит небольшой толчок в каудальном направлении. При создании пассивного кивка кзади положение рук такое же, но перед выполнением приема голова наклонена несколько назад и толчок выполня­ется в краниальном направлении.
6. Диагностика патологии в грудном отделе позвоночника. На грудном отделе позвоночника проводится следующие специфические ис­следования с целью определения блокад в межпозвоночных суставах. Исследование проводится в различных позициях. Ориенти­ровочным, но весьма информативным тестом является иссле­дование так называемой дыхательной волны. Пациент при этом лежит на кушетке лицом вниз. Врач располагается рядом таким образом, чтобы его глаза находились на одном уровне с туло­вищем пациента. Когда пациент делает несколько глубоких ды­хательных движений, врач в этот момент может увидеть место ограничения движений в сегменте, которое возникает во вре­мя вдоха или выдоха, то есть увидеть направление функцио­нальной блокады. Кро­ме того, визуально можно опре­делить нарушения движения ребер при дыхании, сравнивая движе­ния в грудной клетке с двух сто­рон. Следует отметить, что блока­ды реберных движений могут вы­являться на вдохе или выдохе.
1) Изучение активных и пассивных движений в грудном отделе позвоночника проводится преимущественно в положении ис­следуемого пациента сидя. При этом пациент выполняет активные на­клоны вперед, назад, вращательные движе­ния и боковые наклоны. Для исследования пассивных движений в сагиттальной плос­кости пациент закладывает свои руки «в замок» на шее, а врач, одной рукой удерживая локти больного, поднимает их, иссле­дуя движения в позвоночно-двигательных сегментах при раз­гибании, или опускает, изучая пассивное сгибание. Другой рукой он пальпирует межостистые промежут­ки сверху вниз, определяя наличие подвижности между ости­стыми отростками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296