Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту груз­но осесть на кушетку, согнувшись в поясничном отделе позво­ночника. Поддерживая такой выраженный передний наклон, врач использует одну свою руку как рычаг, добиваясь глубоких и разнонаправленных бокового сгибания и ротации туловища пациента (боковое сгибание проводится в направлении от пра­вой руки врача, а ротация - в сторону этой руки). При этом нужно нацелить проводимые им движения на уровень выбран­ного для воздействия сегмента. Ощутив концентрацию прила­гаемого усилия как раз над фиксирующим нижний позвонок сегмента большим пальцем другой руки, врач с увеличением ротации синхронно усиливает давление этим пальцем против боковой поверхности остистого отростка позвонка. Почувство­вав, что достигнуто состояние преднапряжения в сегменте, врач выполняет (на глубине выдоха больного) манипуляционный толчок. Толчок состоит в кратковременном форсированном уве­личении ротации туловища больного с одновременным энер­гичным противодавлением большим пальцем на остистый от­росток нижнего позвонка сегмента.
5. Приемы манипуляции на крестцово-подвздошных сочленениях. Между костями крестца и таза также существуют суставы (сочленения). Правда, в этих сочленениях практически отсутствуют движения (в норме), но сильные травмы и удары могут сместить образующие сустав кости. Тогда возникает необходимость в физическом воздействии мануальных терапевтов с целью смещения костей в физиологически правильное положение.
1) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ро­тацией в положении больного лежа на боку (рис. 128 - А). Использу­ется при функциональных блокадах крестцово-подвздошного сочленения. Возникающие на этом фоне боли могут быть ост­рыми и хроническими, локализоваться в области суставной щели или распространяться на ягодицу, пах, нижнюю конеч­ность (вплоть до голеностопного сустава). При пальпации мож­но выявить ирритационные зоны в области соответствующего крестцово-подвздошного сустава, а также прощупать напря­женные мышцы. Например, часто наблюдаются спазм и болез­ненное укорочение подвздошно-поясничной мышцы, груше­видной мышцы, мышц задней поверхности бедра и др.

А Б
Рисунок 128 (два варианта: А, Б). Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с ро­тацией в положении больного лежа на боку.
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку на бок больной стороной (с пораженным крестцово-подвздошным сочленением) вниз, к кушетке, а здоровой - вверх. Под голову и шею больного подложена подушка. Нижележа­щая нога пациента выпрямлена вдоль кушетки, а вышележа­щая согнута в коленном и тазобедренном суставах, носок ее покоится на голени нижележащей ноги, чуть ниже ее подко­ленной ямки. Нижележащие плечевой сустав и плечо больного выведены кпереди, а вышележащая рука согнута в локтевом суставе, причем плечо лежит вдоль грудной клетки, а предпле­чье - поперек, пальцы - на животе. Врач стоит сбоку от пациента, лицом к нему, примерно возле таза. Одну свою руку он плотно прижимает ладонью к крестцу больного так, чтобы край этой ладони располагался как раз вдоль суставной щели пораженного крестцово-подвздошного сочленения. Пальцы этой ладони ориентированы в краниальном направлении (к голове больного). Сама ладонь на­ходится в положении полного тыльного сгибания, а предпле­чье почти перпендикулярно поверхности таза больного. Другой своей рукой врач опирается с помощью предплечья на пере­днюю поверхность плечевого сустава пациента, а также на боль­шую грудную мышцу, если плечо болезненно. Допустимо в ряде случаев пользоваться для опоры не только своим предплечь­ем, но и всей ладонью. Одну свою ногу (ближнюю к тазу паци­ента) он сгибает в коленном суставе и осторожно устанавли­вает поверх согнутой в коленном суставе и выступающей за пределы кушетки вышележащей ноги больного. Заняв исходное положение, врач прежде всего проверяет устойчивость своего собственного положения и убеждается в том, что в ходе приема больной не упадет с кушетки. Затем он как бы «зависает» над больным и, используя вес своего тела, проводит пассивную ротацию корпуса пациента в направле­нии от себя. Степень этой ротации должна быть такой, чтобы обеспечить вовлечение и пояснично-крестцового перехода. При этом больной должен повернуть голову в направлении ротации корпуса. Наращивая ротацию корпуса больного, врач одновре­менно усиливает давление ладонью, помещенной плашмя на крестец, а также увеличивает давление своим коленом на ко­лено пациента, стабилизируя его таз. Ощутив достижение со­стояния преднапряжения в крестцово-подвздошном сочлене­нии, врач (в конце выдоха больного) проводит манипуляционный толчок, который состоит в энергичном коротком движении ладонью, лежащей поверх крестца больного, в на­правлении к его передней брюшной стенке и несколько вверх. Одновременно он форсирует давление своим коленом на ко­лено больного, коротко ротируя его таз в направлении на себя.
Следует еще раз подчеркнуть необходимость достаточной ротации корпуса пациента до «замыкания» сочленения между позвонками L.5 - S.1, так как в противном случае именно на этот сегмент будет приходиться основное воздействие.
2) Манипуляция на крестцово-подвздошном сочленении с раз­гибанием и ротацией в положении больного лежа на животе (рис. 129). Используется при показаниях, совпадающих с показа­ниями предыдущего приема. В то же время технически этот прием позволяет восстановить под­вижность в крестцово-подвздошном сочленении, огра­ниченную преимущественно в противоположном направле­нии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296