А

Б
Рисунок 46 (два варианта лечения: А и Б). Мобилизация и иммобилизация (замыкание) сочленения «затылок - атлант» с помощью кивательного движения вперед.
2) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) шейного отдела позвоночника с помощью бо­кового наклона в положении больного лежа (рис. 44). Использу­ется в качестве подготовки к проведению манипуляций в на­правлении бокового сгибания и как самостоятельный прием, если невозможно (по техническим условиям или вследствие противо­показаний) выполнить манипуляционный толчок. Занимая исходное положение, больной ложится на кушетку на спину, руки свободно лежат вдоль туловища, плечи находятся на уров­не края кушетки, голова и шея ле­жат на бедре врача. Врач склоняется над головой пациента и захватывает одной рукой ее затылочную и теменную области, а другую располагает с той стороны шеи, в которую будет вы­полняться боковой наклон, причем основание указательного пальца плотно прижато к поперечному отростку нижнего по­звонка выбранного сегмента. Из исходного положения врач одной рукой производит бо­ковой наклон головы с синхронным давлением в области при­ложения другой руки. Прием выполняют 5-10 раз, ритмизируя с дыханием па­циента (на выдохе).
3) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) шейного отдела позвоночника с помощью ро­тации в положении больного лежа (рис. 45). Используется в ка­честве подготовки к проведению ма­нипуляций в направлении ротации. Может применяться как самостоя­тельный лечебный прием, когда па­циенту в силу противопоказаний не может быть применен манипуляционный толчок. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки свободно лежат вдоль туловища, плечи находятся на краю кушетки, голова и шея опираются на бедро врача. Врач скло­няется над головой пациента и захватывает ее одной рукой так, чтобы подбородок и нижняя челюсть опирались на кисть и предплечье врача. Первым пальцем другой руки врач плотно упирается в угол между поперечным отростком и аркой верх­него позвонка выбранного сегмента. Из исходного положения врач осуществляет ротацию голо­вы одной рукой и одновременно мягкое, но энергичное давле­ние в зоне приложения другой руки. Прием выполняют 5-10 раз, ритмизируя с дыханием па­циента (на выдохе).
4) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) сочленения «затылок - атлант» с помощью кивательного движения вперед в положении больного лежа (рис. 46). Используется в качестве подготовки к проведению манипуля­ции на головных суставах, а также в качестве самостоятельно­го лечебного приема, когда выпол­нение манипуляционного толчка нежелательно. Занимая исходное положение, пациент ложится на спину, руки свободно лежат вдоль туловища. Плечи пациента находятся на уров­не края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача. Ману­альный терапевт захватывает голо­ву пациента двумя руками. Одна его рука находится под затылком пациента, подпирая «вилкой» из двух пальцев - 1-го и 2-го - заднюю дугу атланта (С.1), другая рука опирается на лоб пациента. Врач слегка давит рукой на лоб больного, вызывая легкое кивательное движение (не сгибание шеи!) головы вперед. Ам­плитуда этого движения невелика, а при имеющемся пораже­нии (блокаде) сегмента может вообще отсутствовать. Однако врач пытается получить это движение, мягко «расшатывая» блокированный сегмент. Прием можно повторить 10 раз.
5) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) сочленения «затылочная кость - атлант» с по­мощью кивательного движения в сторону (рис. 47). Важно следить, чтобы голова находилась на одной оси с шеей и телом пациента. Заняв исходное положение, врач оказывает одной своей рукой сверху давление на область ветви нижней челюсти, со­сцевидный отросток, затылочную кость. Это давление переда­ется на перечисленные костные структуры пациента через «вил­ку», образованную 1-м и 2-м пальцами (радиальный край), которая смещает их вниз и к противоположной теменной кос­ти. Радиальный край кисти другой руки, которая приложена снизу к основанию затылочной кости, наоборот, передает дав­ление в краниальном направлении, равно как и к противопо­ложной теменной кости. Важно помнить, что движения обеих рук должны быть синхронны. Амплитуда получаемого кивательного движения в сторону в сочленении «затылочная кость - атлант» достигает всего несколько градусов. В норме ощущается характерное пружинистое ограничение дальнейшей подвиж­ности сочленения, а под мочкой уха образуется кожная склад­ка (место проекции поперечного отростка атласа). При «блока­де» кивательное движение в сторону может отсутствовать, чув­ствуется жесткое сопротивление, кожная складка не образуется. В этом случае врач пытается разработать сочленение серией мягких повторений описанного приема 10 - 15 раз.


Рисунок 47. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) сочленения «затылочная кость - атлант» с по­мощью кивательного движения в сторону.
4. Манипуляционные приемы, выполняемые на шейном отделе позвоночника. Как уже не раз было сказано, к манипуляциям нельзя переходить без соответствующей подготовки. Предварительно надо точно определить место, где находится пораженный остеохондрозом диск, надо поставить диагноз. Потом следует процесс релаксации мышц и связок, окружающих «больной» межпозвоночный диск, в том числе применяется и постизометрическая релаксация. Далее следует этап лечения в виде тракции (силового растяжения позвоночника), мобилизации и иммобилизации (замыкания) движений в межпозвоночном диске. Окончательный этап лечения посвящен насильственному смещению позвонка в правильное физиологическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296