Одна нога пациента, с пораженной стороны, согнута в ко­ленном и тазобедренном суставах и не­много приведена. Врач стоит сбоку от пациента, со здоровой стороны. Одну свою руку он помещает всей ладонью сверху на коленный сустав согнутой ноги больного, другую врач подводит под крестец со стороны задней повер­хности бедра. При этом ладонь этой руки прижата к крестцу так, чтобы радиальный (лучевой) край лежал вдоль суставной щели выбранного для воздействия сочленения. Заняв исходное положение, врач налегает на колено согну­той ноги пациента весом верхней части своего корпуса. Это усилие передается на подвздошную кость пациента в направ­лении вниз и чуть в сторону (от врача). В результате суставный край соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, образованный подвздошной костью, смещается (относитель­но фиксированного крестца) вниз, дорсально.
Таким образом, мобилизация состоит в качательных дви­жениях корпуса врача, который постепенно наращивает и ос­лабляет усилие, смещая суставные поверхности относительно друг друга в границах диапазона возможного движения.
Прием повторяется плавно, без резких движений, но в слу­чае хорошей релаксации пациента возможно несколько фор­сировать движение у предела диапазона пружинистым усили­ем. Делают 5-7 повторений.
9) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в положе­нии больного лежа на животе (рис. 114). Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям предыдущих двух приемов. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку вниз лицом, руки расположены вдоль туловища либо сво­бодно свисают с кушетки. Врач стоит на уровне воздействия со здоровой стороны. Он склоняется над пациентом и устанавли­вает одну свою руку на крестцовую кость больного. При этом локтевой край всей кисти лежит вдоль суставной щели, паль­цы ориентированы в головном направлении. Запястье этой руки должно быть в максимальном тыльном сгибании, а локоть пол­ностью разогнут. Другую свою руку он подкладывает под таз пациента и захватывает кистью передневерхний гребень отда­ленной от него подвздошной кости. Запястье этой руки нахо­дится в ладонном сгибании, локтевой сустав разогнут.
Заняв исходное положение, врач начинает мобилизацию, вытягивая левой рукой под­вздошную кость вверх, на себя. Одновременно он давит, ис­пользуя вес своего тела, на крестец больного, прижимая его таз к кушетке. Мобилизация состоит в смещении подвздошной кости и ее суставного края в дорсальном направлении относи­тельно фиксированного крестца в пределах возможного диапа­зона движения. В ходе мобилизации врач обычно отчетливо ощущает (особенно у женщин) экскурсию подвздошной кос­ти. Повторяется (на выдохе) 5-7 раз, неторопливо, без резких движений.

Рисунок 114. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения в положе­нии больного лежа на животе.
10) Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения с помо­щью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту (рис. 115). Используется при показаниях, аналогичных показаниям приема мобилизации кре­стцово-подвздошного сочленения в положении больного лежа на животе. Занимая исходное положе­ние, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки расположе­ны вдоль туловища либо свиса­ют по краям кушетки. Врач стоит на уровне воздействия с пора­женной стороны. Одну свою руку он устанавливает гипотенаром против верхнезадней ости ближ­ней к нему подвздошной кости; пальцы ориентированы в головном направлении. Основанием ладони другой руки врач упирается в нижнюю половину крест­цовой кости, как можно ближе к суставной щели выбранного для мобилизации сочленения; пальцы ориентированы в каудальном направлении. Обе руки врача разогнуты полностью в локте­вых суставах, запястья их находятся в положении полного тыль­ного сгибания. Мобилизация осуществляется за счет переноса веса тела врача на его выпрямленные руки (качательное движе­ние верхней части корпуса) в момент выдоха пациента.

Рисунок 115. Мобилизация и иммобилизация (замыкание) крестцово-подвздошного сочленения с помо­щью крестообразной установки ладоней в положении больного лежа на животе, по А. Стоддарту.
Сустав­ные поверхности крестцово-подвздошного сочленения при этом поворачиваются в противоположных направлениях относитель­но друг друга и в пределах возможного диапазона движения. Прием проводится с достаточным усилием, но эластично, без резких движений. При хорошей релаксации пациента мож­но оказать некоторое форсированное пружинящее давление в конце диапазона движения. Провести 5-7 повторений.
4. Манипуляции на поясничном отделе позвоночника. Как уже не раз было сказано, к манипуляциям нельзя переходить без соответствующей подготовки. Предварительно надо точно определить место, где находится пораженный остеохондрозом диск, надо поставить диагноз. Потом следует процесс релаксации мышц и связок, окружающих «больной» межпозвоночный диск, в том числе применяется и постизометрическая релаксация. Далее следует этап лечения в виде тракции (силового растяжения позвоночника), мобилизации и иммобилизации (замыкания) движений в межпозвоночном диске. Окончательный этап лечения посвящен насильственному смещению позвонка в правильное физиологическое положение, с которого он «сошел» вследствие асептического (травматического) или вирусного воспаления межпозвоночного диска. Теперь можно приступить к «вправлению» позвонка (вышестоящего или нижестоящего по отношению к воспаленному межпозвонковому диску), то есть можно начать этап лечения в виде манипуляций с двумя позвонками, расположенными «над и под» воспаленным межпозвоночным диском.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296