Редакция
выражает признательность Анне Ричардовне Габуния за предоставленные
материалы.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Из информационного письма Минздрава
Несмотря на высокую эффективность гормональных контрацептивов, только 3%
женщин фертильного возраста применяют их в нашей стране, а в Европе и США -
60-70%. Это обусловлено не только отсутствием отечественного производства
гормональных средств, но и сохранением определенного недоверия к ним из-за
недостатка знаний как среди населения, так и медицинских работников.
Основным механизмом действия гормональных контрацептивов является
подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. Дело в том, что
при нормальном менструальном цикле гонадотропные гормоны
гипофиза-фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) при участии
гипоталамического рилизинг-фактор стимулируют рост фолликула в яичнике и
выделение им эстрогена. При высоком уровне эстрогена в момент овуляции
происходит обратная его связь с центральным звеном, вызывающая блокаду
гонадотропинов и рилизинг гормона. При регресии фолликула после овуляции,
уровень эстрогена и прогестерона яичников падает, что снимает блокаду со
стороны гипоталамо-гипофизарной и освобожденные рилизинг-фактор, ФСГ и ЛГ
снова начинают стимулировать рост фолликула в следующем менструальном
цикле.
Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников или
синтетические, которые входят в состав гормональных контрацептивов и
биологическая активность которых в 80-300 раз выше естественных гормонов.
Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав
контрацептивов, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме
женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула.
Кроме этого механизма действия, гормональные контрацептивы обладают
дополнительными свойствами, вызывая сгущение шеечной слизи и затрудняя
продвижения сперматозоидов через канал шейки в матку. Далее, они вызывают
регрессию эндометрия, вследствие чего нарушается имплантация
оплодотворенной яйцеклетки.
Гормональные контрацептивы различаются в зависимости от состава и метода их
применения.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) получили наибольшее
распространение. Они содержат синтетические гормоны - эстроген (чаще
этинил-эстрадиол) и гестаген, представляющий производные прогестеронового
ряда - 17-d- оксипрогестерон и 19-нортестостерон.
Эти комбинированные эстроген-гестагенные препараты подразделяются на
монофазные, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу, 2-х и 3-х фазные
препараты с переменной дозой эстрогена и гестагена в таблетках, имитирующих
уровень естественных гормонов в менструальном цикле.
Известные монофазные ОК - бисекурин, oвидон, ригeвидон
(Венгрия),минизистон, нон-овлон (Германия), марвeлон, мерcилон (Нидерланды)
различаются дозами этинилэстрадиола от 0,02 до 0,05 мг и гестагенного
компонента от 0,125 до 1,0 мг.
Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов,
в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В
качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие
высокой активностью и выраженным действием на эндометрий.
В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар,
тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза
гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до
0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в
менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по
цвету.
Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же
время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В
упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв
в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5
дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием
таблеток из следующей упаковки, если препарат не меняется.
Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и
хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального
подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к
применению ОК.
К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность,
сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная
анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.
К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря,
курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет,
сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше,
миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек.
В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они
снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и
50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции.
Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту
воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск
доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки.
При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные
менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома.
В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять
их контрацептивный эффект.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112