Составляют около
20 % всех внутричерепных опухолей. Это доброкачествен-
ные опухоли, они хорошо отграничены от мозгового веще-
ства, имеют соединительнотканную капсулу. Часто вызы-
вают реактивные изменения в костях черепа. Операция
дает хороший эффект.
Гипофизарные опухоли составляют 8—10 % мозговых
опухолей и делятся на аденомы и краниофарингиомы.
Метастатические опухоли головного мозга встречаются
в 3—62,7 % случаев (А. П. Ромоданов и соавт., 1973). Та-
кие колебания связаны со спецификой лечебных учрежде-
ний, где проводились исследования. Метастазировать в го-
ловной мозг могут практически все злокачественные опухо-
ли, однако чаще другихх источником метастазирования
является рак легкого, грудной железы, гипернефрома, ме-
ланома, саркома.
Опухоли желудочно-кишечного тракта метастазируют
в мозг реже.
P. Berlit и Н. Ganshirt (1985) отмечают, что среди вну-
тричерепных метастазов 80 % локализовались супратенто-
. риально, 15 % —в мозжечке, 5 % —в стволе мозга. Наи-
более частым источником метастазирования были первич-
ная карцинома легких (26,6 %), рак молочной железы
(19,5 %). Поджелудочная железа и мочевой пузырь такие
метастазы давали редко. Латентный период между мани-
фестацией симптомов первичного очага и метастазов —
1—3 года.
По данным V. Pechova-Petrova и P. Kalvach (1986), рак
легкого явился источником метастазов в 30 %, молочной
железы — в 15,8%, почек — в 11,7%, меланома — в 9,2%
случаев.
Классификация. Запросам и требованиям клиники наи-
более соответствует классификация опухолей головного моз-
га, основанная на двух основных признаках: топографо-
анатомическом и патоморфологическом.
Топографо-анатомическая классификация предусматри-
вает деление опухолей по отношению к веществу головного
мозга и соответственно различают внемозговые, внутримоз-
говые и внутрижелудочковые новообразования. По отноше-
нию к мозжечковому намету все опухоли делят на супра-
и субтенториальные.
87
Патоморфологическая классификация приведена в пре-
дыдущем разделе.
Течение. Как уже отмечалось, в общем для опухолей
головного мозга характерно прогрессирующее течение. Од-
нако, в зависимости от вида опухоли, из этого типичного
варианта могут быть исключения. Так, доброкачественные
опухоли характеризуются медленно прогрессирующим те-
чением, но при них могут наблюдаться длительные ремис-
сии, что необходимо учитывать при диагностике.
Для злокачественных опухолей свойственно быстрое
прогрессирующее течение. Иногда они дебютируют острым
началом, что может навести на ошибочную мысль об ост-
ром нарушении мозгового кровообращения или энцефалите.
Клиника. Различают симптомы опухолей головного моз-
га общемозговые и очаговые. Из очаговых выделены пер-
вичноочаговые, или локальные, и вторичноочаговые — симп-
томы «по соседству» и отдаленные.
Общемозговые симптомы обусловлены повышением вну-
тричерепного давления и связаны в первую очередь с лока-
лизацией опухоли. К ним относятся: головная боль, рвота,
головокружение, застойные диски зрительных нервов, обо-
лочечные симптомы и психические нарушения.
Перзичноочаговые симптомы возникают в результате
прямого механического воздействия опухоли на мозговую
ткань; примером могут служить припадки при опухолях
центральных извилин.
Симптомы «по соседству» связаны с поражением близ-
расположенных к опухоли участков мозга, не пораженных
самой опухолью. Они возникают в результате механическо-
го давления опухоли на соседние отделы мозга, отека и на-
бухания мозговой ткани в окружности опухоли или смеще-
ния опухолью соседних отделов мозга. Примером могут
служить наблюдающиеся при опухолях мозжечка стволо-
вые явления.
Отдаленные симптомы возникают в результате воздей-
ствия опухоли на участки мозга, значительно от нее уда-
ленные, и обусловлены повышением внутричерепного дав-
ления, дислокацией и ущемлением отдельных участков моз-
га (например, височной доли, продолговатого мозга).
Следует учитывать, что один и тот же симптом в зави-
симости от механизма возникновения может быть как об-
щемозговым, так и локальным. Например, разрушение
спинки турецкого седла опухолью, растущей в этой области,
является очаговым симптомом, если же он вызван повы-
шением внутричерепного давления, то общемозговым.
88
Наиболее важное значение для распознавания локали-
зации опухоли имеют первичноочаговые симптомы, возни-
кающие в результате повреждения мозгового вещества рас-
тущей опухолью точно в месте ее расположения. Вторично-
очаговые симптомы, появляющиеся позже .вследствие по-
вреждения участков мозга, более или менее удаленных от
места расположения опухоли, могут даже затруднить топи-
ческую диагностику. Поэтому чрезвычайно важно устано-
вить порядок появления симптомов, это дает возможность
выяснить, какие из них следует отнести к первичноочаго-
вым. Общемозговые симптомы, в основном свидетельствую-
щие о повышении внутричерепного давления, не позволяют
судить ни о характере, ни о месте расположения опухоли.
Клиническую картину заболевания во многом опреде-
ляет локализация опухоли. Опухоли, расположенные супра-
тенториально, характеризуются более доброкачественным
течением и поздним развитием общемозговых симптомов.
При субтенториальной локализации новообразования ги-
пертензионно-гидроцефальный синдром развивается рано,
иногда одновременно с очаговыми симптомами, и быстро
прогрессирует.
Анализ клинических данных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41