ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Опухоли головного мозга занимают по частоте пятое
место среди прочих опухолей и составляют 3,5—4 % всех
органических заболеваний нервной системы.
Раннее выявление опухоли и оперативное ее удаление
являются общей задачей врачей всех специальностей, имею-
щих отношение к диагностике и лечению этого тяжелого
84
заболевания. Задача эта облегчается развитием нейрохи-
рургии, прогрессом диагностики, применением ставших уже
традиционными методов диагностики (ангиография, ПЭГ)
и таких современных методов, как компьютерная томогра-
фия и более информативный ядерно-магнитный резонанс
(Van H. Albert, 1987; V. Wagle и соавт., 1987).
Однако нужно помнить, что появление сложной диагно-
стической аппаратуры, позволяющей с большой точностью
выявить опухоль мозга, ни в коем случае не подменяет
клинического неврологического обследования больных.
На ранних этапах заболевания больные, как правило,
обращаются к невропатологу, от квалификации которого
зависит дальнейшая их судьба, поскольку в специализиро-
ванные лечебные учреждения такие больные направляют-
ся именно по инициативе невропатолога.
На современном этапе, когда значительно улучшились
исходы оперативного лечения больных с опухолями голов-
ного мозга, ранняя диагностика приобретает особое зна-
чение, так как прогрессирование внутричерепной гипертен-
зии, метастазирование значительно утяжеляют прогноз, а
иногда делают нецелесообразным само оперативное вме-
шательство.
Этиология и патогенез. Этиология опухолей мозга, как
\ и этиология опухолей вообще, изучена недостаточно. В про-
цессе роста опухоли принимают, вероятно, участие много-
рчисленные общие и местные факторы. Предполагают, что
;опухоли головного мозга развиваются из незрелых клеток
под влиянием экзогенных и эндогенных факторов (травмы,
инфекции, гормоны). Возможно, имеют значение некоторые
иммунные механизмы. Таким образом, опухоли по своей
природе полиэтиологичны и наряду с дизонтогенетическими
существуют дизэмбриологические и гиперплазиогенные опу-
холи (И. М. Иргер, 1982).
Опухоль оказывает на мозг сложное и многообразное
влияние. Помимо чисто механического воздействия, она вы-
зывает также отек, набухание мозга, нарушения крово- и
ликворообращения, приводит к дислокации его структур,
нарушает нейродинамические процессы. Гипоксические из-
менения в коре, подкорковых узлах, гипоталамо-гипофизар-
ной области, лимбико-ретикулярной системе обусловливают
гормональные и обменные сдвиги.
Патоморфология. Патоморфологическое строение опу-
холи в большой степени влияет на клиническую картину
болезни, течение, прогноз и методы лечения. Некоторые
виды опухолей растут медленно, оттесняя и сдавливая моз-
говую ткань, будучи от нее достаточно отграниченными,
85
иногда даже капсулой. Другие опухоли обладают способ-
ностью при своем росте инфильтрировать мозговую ткань
и развиваются быстро.
По патоморфологическому строению опухоли головного
мозга делят на следующие основные группы: нейроэктодер-
мальные, оболочечно-сосудистые, гипофизарные и метаста-
тические. К редким видам относятся бидермальные, гетеро-
топические, системные и наследственные (И. С. Бабчин,
И. П. Бабчина, 1973).
Нейроэктодермальные опухоли, берущие начало из эле-
ментов наружного эктодермального листка зародышевого
пузыря, являются истинными опухолями мозга. Они пред-
ставлены в основном глиомами, растущими из вещества го-
ловного мозга, и невриномами, развивающимися из шван-
новских оболочек нервов. Глиомы составляют 55 % всех
опухолей мозга (X. Г. Ходос, 1974). Л. И. Смирнов (1959)
все глиомы разделяет на зрелые (астроцитомы, олигоденд-
роглиомы, эпендимомы и др.), недозрелые (астробластомы,
олигодендроглиобластомы, эпендимобластомы) и незрелые
(мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы).
В зависимости от степени зрелости глиомы оказывают
на мозг неодинаковое воздействие. Чем меньше дифферен-
цированы клетки опухоли, тем злокачественнее ее течение.
К наименее зрелым и наиболее злокачественным отно-
сится медуллобластома. Она составляет 10 % всех глиом,
быстро растет, склонна к метастазированию, локализуется
обычно в мозжечке. Радикальное их удаление невозможно.
Мультиформная спонгиобластома, составляющая 30 %
всех глиом, состоит из более зрелых клеток — спонгиобла-
стов. Она также является злокачественной опухолью, хотя
и в меньшей степени, чем медуллобластома. Быстро растет,
может достигать больших размеров, способна к метастази-
рованию. Локализуется обычно в полушариях головного
мозга, мозжечке. Радикальное удаление невозможно.
Астроцитома является менее злокачественной, чем пре-
дыдущие виды глиом. Состоит из окончательно сформиро-
вавшихся глиозных клеток. Составляет около 40 % всех
глиом. Растет медленно, отграничена от окружающих тка-
ней, иногда достигает больших размеров, локализуется ча-
ще в полушариях головного мозга, реже в мозжечке. Опера-
тивное лечение весьма эффективно.
Олигодендроглиома — встречается редко, протекает бо-
лее доброкачественно, растет медленно, локализуется в по-
лушариях головного мозга.
Невринома — встречается в 15—20% случаев всех
внутричерепных опухолей. В полости черепа исходит из
86
слухового нерва, локализуется в мосто-мозжечковом углу,
растет медленно, не прорастает мозговой ствол, относится
к доброкачественным опухолям. Операция дает хороший
эффект.
Оболочечно-сосудистые опухоли исходят из клеточных
структур мозговых оболочек и сосудов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41